高龄股骨粗隆间粉碎性骨折加长柄人工关节置换术的临床护理

莫海芳

【摘要】目的探讨观察加长柄人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床护理方法，总结护理要点。方法随机选取我院在2011年5月——2012年5月收治的42例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者，所有患者均行加长柄人工关节置换术治疗，在术前、术中、术后均配合全面、系统的护理措施，观察患者的临床表现。结果所有患者经手术治疗配合系统、全面的护理措施后，术中未发现有死亡病例，平均住院时间缩短，术后经6-16个月随访，未发现并发症，也无假肢松动或周围骨折现象。结论加长柄人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效显著，术前、术中及术后配合科学、全面的护理措施，可有效提高患者骨折愈合速度，提高疗效，减少并发症的发生，有利于改善患者的生活质量。

【关键词】加长柄人工关节置换术；股骨粗隆间粉碎性骨折；高龄；临床护理

股骨粗隆间粉碎性骨折是临床常见的髋部骨折疾病，高龄老人是主要的患病群体，由于高龄老人的各项身体机能逐渐衰退，常伴有骨质疏松、行动迟缓以及骨骼弹性较差等症状，轻微的外伤即可导致股骨粗隆间粉碎性骨折。且近年来随着我国社会人口老年化的日益激化，高龄老人比例不断上升，高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的发病率也相应增加，对患者的正常生活及身体健康均有严重影响。传统治疗股骨粗隆间粉碎性骨折主要以保守治疗为主，致残、致死率极高，因此目前临床治疗主要以手术为主，但因高龄患者手术前大部分合并有其他并发症，且因身体原因导致手术难度增加。传统的手术方式以内固定治疗为主，但术后极易发生并发症，本文对我院收治的42例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者行加长柄人工关节置换术治疗，并进行科学、有效的护理措施，取得满意效果，现将具体情况进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院在2011年5月——2012年5月收治的42例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者，患者年龄在65-90岁之间，平均年龄为78.3±3.4岁；其中男25例，女17例。受伤原因：因摔伤者27例，因车祸伤者15例；根据粗隆间骨折Evans分型标准：8例II型，15例III型，12例IIIB型，7例IV型；股骨粗隆间骨折后距离手术的时间在3-7d，平均4.3±1.2d。42例患者骨折前均伴有高血压、糖尿病、冠心病等合并症，但日常基本生活可以自理。

1.2手术治疗方法对42例患者均行人工全髋置换术或股骨头置换术，其中29例患者采取双极股骨头置换手术方式，13例患者采取混合型全髋置换手术方式。2护理方法

2.1术前护理

2.1.1积极处理并发症入院后，医护人员应对进行全面、细致的全身检查，了解患者的身体健康状况，评价患者的骨折程度及手术耐受力，了解患者合并症情况并采取积极的对症处理，①糖尿病患者除控制饮食外还应服用适当的降糖藥物治疗，将血糖控制在≤10mmol/L，密切检测血糖变化避免出现低血糖。②高血压患者应服用降压药物，控制血压在20/12kPa左右。③慢性肺部病变患者应静脉滴注抗生素治疗，以防感染，时刻监测患者呼吸和体温的变化，随时保持呼吸道畅通，必要时可给予间断吸氧处理。④纠正患者水电解质失衡及酸碱平衡失调等症状。

2.1.2心理护理进股骨粗隆间粉碎性骨折患者由于下肢骨折无法正常下床站立行走，部分严重患者甚至缺乏基本正常的生活自理能力，给患者及其家属造成很大的困扰，严重影响患者的生活质量。其次由于高龄老人长期卧病在床，活动受限常常会产生焦躁、抑郁等不良情绪，护理人员应经常与患者交流沟通，随时了解患者的心理状态并进行针对性的疏导。术前应向患者详细介绍手术的流程、内容和基本原理，并告知患者主治医生具有丰富的临床经验，最大限度的排除患者紧张、恐惧的心理，取得患者的积极配合。

2.2术中护理为避免麻醉风险，对所有患者实施气管插管全麻处理，采用心电监护仪密切监护患者的心率、血压的变化情况，适当调整患者液体出入量。在距离患者小粗隆2cm左右截骨部位进行大粗隆、小粗隆保留处理，并在股骨的骨缺损部位用骨水泥填充满。指导患者足底紧贴地面，将膝关节、髋关节弯曲90°，在人工股骨头前倾20°角方向平面插入患者的股骨髁，然后进行髋关节手术，若患者关节伸缩时无脱位现象说明关节复位成功。最后在关节腔内放置负压引流管，缝合关节囊，术毕。

2.3术后护理

2.3.1密切观察患者的病情高龄患者通常反应迟缓，身体机能衰弱体，行非理性的人工关节置换术无可避免的会造成一定的创伤，因此术后护理人员应密切观察患者的病情变化情况。每1h监测患者的各项生命体征指标以及神经面貌，连续监测24-48h，一旦发现异常立即通知医生采取紧急处理。①对于术中使用骨水泥患者，应时刻利用心电监护监测患者的呼吸、脉搏以及血压等情况变化，以防出现休克，并提前备好一切急救药物及设备，随时准备抢救。严格控制输液滴速，避免发生肺水肿过心衰等并发症。②肾功能障碍者应密切观察尿量及其颜色。③疼痛难耐者应及时给予止痛药物，避免加重合并症病情。④合并糖尿病患者应定期检查空腹血糖值，注意患肢的色泽、皮温、感觉、肿胀以及伤口情况，以防伤口感染。

2.3.2体位指导及患肢护理术后应指导患者避免过度伸直、屈曲或内收运动，防止关节外旋；术后固定好引流管并保持畅通，严密观察引流液的颜色、流量以及性质，密切观察患肢末梢的活动、血流运行以及感觉情况，检查手术创口是否出血及感染，一旦出现异常，立即通知医生采取紧急处理。输液过程中，协助患者适当抬高患肢，避免肿胀。出院后，指导患者注意患肢应向外伸展，保持中立位，尽量穿钉子鞋，有利于避免髋关脱位现象。

2.3.3并发症的预防护理①下肢深静脉血栓的预防：股骨粗隆间粉碎性骨折患者行人工关节置换术后极易并发下肢深静脉血栓（DVT），一般发生在术中或术后的数日内，若治疗不及时极易导致肢体坏死症状，严重的话可能导致肺栓塞甚至死亡。术后早期观察患者的病情，积极采取有效的预防措施十分重要，术后可口服利伐沙班进行有效预防。每天认真对比患肢及正常下肢的肿胀程度、颜色、浅静脉充盈、肢体远端感觉以及皮温等情况，若患者出现下肢胀痛、沉重，皮温上升，这是DVT的前兆应警惕。每天做深呼吸锻炼，避免过度屈髋运动，注意下肢静脉回流通畅。②褥疮、肺部感染、便秘及泌尿感染等并发症的预防护理：褥疮是患者术后最严重的并发症之一，应注意保持皮肤的干燥、清洁，避免皮肤损伤，定时按摩受压部位皮肤，促进血液循环，注意动作应尽量轻柔。指导患者多进行深呼吸训练，并进行有效咳痰，必要时应给予雾化吸入祛痰治疗，有效预防肺部感染；指导患者多饮水，建议患者多摄食高营养、高蛋白以及粗纤维等易消化食物，切忌摄食辛辣、油腻或煎炸等食物，以防便秘。注意保持会阴清洁，在术后12-24h内拔除导尿管，留置时间不宜过长，以防出现泌尿感染。3结果

所有患者经手术治疗配合系统、全面的护理措施后，术中及住院期间未发现有死亡病例，卧床时间减少，平均住院时间缩短，出院时患者基本上可借助助行器自行下地行走；术后经6-16个月随访，未发现并发症，也无假肢松动或周围骨折现象。4护理体会

股骨粗隆间粉碎性骨折是临床常见的一种老年性外伤疾病，由于老年人的骨头强度下降很容易引起骨质疏松、骨骼弹性下降等症状，发病率极高。且术前均存在几种并发症，手术耐受性较差，增加了手术风险，手术难度也相应增加，因此术中及术后极易引发各种并发症。因此在进行手术的过程中应积极采取全面、系统的护理措施。术前应做好患者的心理疏导，积极进行并发症的对症处理，术后应注意密切观察患者病情变化，积极预防并发症，从而提高患者的手术疗效，有效降低并发症的发生，提高患者的生活质量。

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