普外患者围手术期抗菌药物使用情况与切口感染调查分析

邹凤双　章德本

【摘要】目的：统计分析普外患者围手术期抗菌药物使用及切口感染情况，为抗菌药物规范合理使用提供依据。方法：选取2013年1月至2013年4月期间，我院普外科手术病历90份，填写《普外科手术患者抗菌药物使用情况及切口感染调查表》，评价评价药物选用品种、联合用药、给药途径、药物适应症、用药天数时间等。结果：抗菌药物总使用率93.3%；使用频率较高的前5位抗菌药物为：头孢孟多、头孢西丁、头孢替安、头孢哌酮钠、头孢唑肟 ；单一用药66.7%，联合用药33.3%；静脉滴注给药86.9%；平均用药时间6.5±1.3 d；总切口感染率2.22%。结论：普外患者围手术期抗菌药物使用存在不合理现象，应加强督导，进一步规范抗菌药物使用。

【关键词】围手术期，抗菌药物，合理用药，切口感染

【中图分类号】R978.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0242-01

围手术期抗菌药物的使用不仅能提高普外科手术患者对感染性疾病的抵抗力，而且能扩大手术范围、提高手术安全性和治愈率、减少术后并发症的发生率[1]。但抗菌药物使用不当，则可能导致患者体内菌群失调，细菌耐药性增加，脏器功能损害，从而增加医疗风险[2]。本文选取2013年1月至2013年4月期间，我院普外科90例手术患者病历，以调查了解围手术期抗菌药物使用及切口感染情况，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2013年4月期间，我院普外科手术病历90份，其中男性52例，女性38例；年龄1～76岁，平均年龄46.3±2.4岁；住院天数3～26d，平均住院天数12.2±3.5d；手术时间0.25～3h，平均手术时间1.6±0.9h。

1.2方法回顾调查分析每份病历，填写《普外科手术患者抗菌药物使用情况及切口感染调查表》。统计患者的科别、年龄、性别、诊断、入出院时间、手术时间、手术名称、手术持续时间、切口类型、抗菌药物名称、剂型、用量、用药起止时间等，评价药物选用品种、联合用药、给药途径、药物适应症、用药天数时间等。

1.3评价标准《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用指导原则》

2结果

2.1抗菌药物使用率

90份手术病例中，84例使用抗菌药物，6例未使用，抗菌药物使用率为93.3%；52例Ⅰ类切口中45例使用抗菌藥物，使用率86.5%，38例Ⅱ类切口全部使用抗菌药物，使用率100%。预防用药占总抗菌药物使用的79%，治疗用药占21%。

2.2抗菌药物使用品种

调查病历中共使用抗菌药物8类29种，相同药物不同剂型为不同种类，使用频率较高的前五位抗菌药物为头孢孟多13.3%（12/90），头孢西丁13.3%（12/90），头孢替安13.3%（12/90），头孢哌酮钠13.3%（12/90），头孢唑肟 10%（9/90）。

2.3抗菌药物联合用药率

84例使用抗菌药物患者中，56例为单一用药，单一抗菌药物使用率为66.7%，28例为联合用药，抗菌药物联合用药率为33.3%，其中二联用药21例，抗菌药物二联用药率为25%，三联用药7例，抗菌药物三联用药率为8.3%。头孢菌素类联合喹诺酮类、头孢霉素类联合氨基糖苷类为联合用药的前两位。

2.4抗菌药物给药途径

使用抗菌药物的84例患者中，静脉滴注73例，使用率86.9%，口服给药8例，使用率9.5%，肌肉注射3例，使用率3.6%，静脉注射为主要给药方式，口服其次，肌肉注射使用最少。

2.5抗菌药物用药时间

26例患者术前使用抗菌药物，其中9例患者为术前1h使用，11例患者为术前1 d使用，6例患者为术前3d使用。所有患者术后均使用抗菌药物，用药时间2～17d，平均6.5±1.3d，术后抗菌药物使用超过72h的患者47例，占术后抗菌药物使用例数的55.9%。

3讨论

《抗菌药物临床应用指导原则》中规定[3]，Ⅰ类切口是清洁手术，手术野中无污染，一般情况无需预防使用抗菌药物，有下列情况之一时可以考虑预防使用抗菌药物：手术范围较大，时间较长，手术污染几率增加；手术中涉及到重要脏器，若发生感染会造成严重后果；Ⅱ类切口是清洁-污染手术，手术部位有大量寄生菌群，可能会污染手术野而导致感染，需预防使用抗菌药物[4]。本研究中，Ⅰ类切口抗菌药物使用率86.5%，Ⅱ类切口抗菌药物使用率100%，总的抗菌药物使用率为93.3%。Ⅰ类切口无感染病例，Ⅱ类切口2例患者切口感染，总感染率2.22%。尽管抗菌药物的使用降低了切口感染率，但是存在Ⅰ类切口抗菌药物使用率偏高的现象。

静脉滴注术前预防给药可使血清和组织中的药物浓度迅速达到有效浓度，从而在术中切口暴露时，局部组织药物浓度可杀死入侵细菌，预防感染[5]。预防用抗菌药物需综合考虑手术部位常见病原菌种类、切口类型及患者是否易感等因素，常用的预防用抗菌药物为第一、二代头孢霉素类。本研究中，预防抗菌药物使用率79%，其中60%为第一、二代头孢霉素类使用。29%为第三代头孢霉素类，第三代头孢霉素类不宜用作常规手术预防用药。为增加手术安全性而过度使用预防性抗菌药物是不可取的，抗菌药物的过度使用不仅会导致细菌耐药性，而且会破坏患者体内正常菌群，引发二重感染。

基于以上调查，我院需规范抗菌药物使用行为，完善督导机制，推进临床医师干预围手术期用药制度，从而提高我院抗菌药物临床使用合理化水平。

参考文献

[1]马红秋，邵宜波，张牣，等.普外科围手术期抗菌药物使用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2567-2569.

[2]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发 [2004]285号，2004.

[3]卫生部办公厅.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 [Z].卫办医政发[2009]38号，2009.

[4]冯文媛，冯兵.我院围手术期预防性使用抗菌药物的调查分析[J].中国药业，2010，19（9）：52-53.

[5]郭永忠.普外科患者围手术期应用抗菌药物预防切口感染的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：800-802.