一次性根管治疗急性牙髓炎临床分析

宁英杰

【摘要】目的：观察一次性根管治疗与传统根管治疗急性牙髓炎的疗效比较。方法：86例急性牙髓炎患者，随机分为对照组和治疗组，对照组43例，患牙52颗，给予传统根管治疗方法治疗；治疗组43例，患牙55颗，给予一次性根管治疗方法治疗，治疗后观察两组的近期疗效及远期疗效。结果：治疗后两组的近期疗效比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）；治疗后两组的远期疗效比较，两组未见明显差异（P>0.05）。结论：一次性根管治疗急性牙髓炎方便、安全，临床疗效显著。

【关键词】急性牙髓炎；一次性根管治疗；传统根管治疗；疗效比较

【中图分类号】R781.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0110-01

随着现代口腔医疗技术和器械的不断发展，一次性根管治疗逐渐应用到临床工作中，为患者带来了便利[1]。本研究通过对在我科收治的急性牙髓炎患者进行一次性根管治疗，其临床疗效满意，可为临床提供点滴经验，现回顾分析如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

86例自2009年8月-2011年3月在我院口腔科收治的急性牙髓炎患者，排除细小弯曲根管；X线片示患牙无根尖阴影。并按就诊顺序随机分为对照组和治疗组，对照组43例，男24例，女19例，年龄18-65岁，平均（36.74±7.88）岁，患牙52颗，其中急性化脓性牙髓炎30颗牙，急性浆液性牙髓炎22颗牙；治疗组43例，男22例，女21例，年龄20-66岁，平均（37.29±8.35）岁，患牙55颗，其中急性化脓性牙髓炎31颗牙，急性浆液性牙髓炎24颗牙；两组患者在性别、年龄、患牙数量及牙髓炎分型等资料上经统计学处理，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用临床传统的常规根管治疗法，给予清除腐质打开牙髓腔进行减压，然后封多聚甲醛失活剂，隔14天进行3%过氧化氢与0.9%氯化钠清洗髓腔及根管，进行根管预备，氢氧化钙糊剂封药，最后应用必兰根管充填糊剂联合牙胶尖根管充填，垫底，充填[2]。治疗组患者给予一次性根管治疗，治疗方法及步骤为：给患者进行局部麻醉，上橡皮障，然后开髓、拔髓，清理髓室及根管后对根管进行探查，进行X线片以确定根管的长度，之后进行根管准备，用5.25%次氯酸钠与EDTA交替反复冲洗根管，冲洗后用消毒纸消毒吸干、吹干。使用必兰根管充填糊剂加牙胶尖填充根管，术后拍x线片显示根充良好，完成一次性充根后作永久充填后，调合，建议做全冠修复[3]，合理预防性应用抗生素治疗三天。治疗后观察患者的近期疗效，1年后随访观察患者的远期疗效。

1.3 统计学处理

数据资料用spss13.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.01或P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1 疗效标准

近期疗效（治疗3天后）评定标准：显效：急性牙髓炎的症状消失，无叩击痛，无不适感，牙龈无红肿，患牙可正常咀嚼；有效：急性牙髓炎的各种疼痛不良症状基本上消退，牙龈无红肿，而患牙叩击和咀嚼时仍然存在轻微的不适和微痛感；无效：患牙出现浮起感及肿痛，牙龈红肿，叩击痛明显，无法咀嚼食物。

远期疗效评定标准：成功：患牙的各种疼痛不适感消失，患牙咀嚼正常，牙龈无瘘管和红肿，无叩击痛，拍摄X片复查，表明牙尖周围组织未出现病变阴影，根管充填完好；失败：患牙有叩击痛和疼痛不适感，无法正常的咀嚼；拍摄X片复查，发现根尖周围组织牙根吸收，出现病变阴影；或出现瘘管及牙龈红肿等[4]。

2.2 疗效比较

治疗后两组的近期疗效比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05），见表1；治疗后两组的远期疗效比较，两组未见明显差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

急性牙髓炎是指由于深龋或牙髓的感染通过根尖孔引起的逆行感染所造成的牙髓组织的急性炎症，临床发病较急，主要表现为剧烈的疼痛，疼痛可呈自发性、阵发性，遇冷热刺激或夜间疼痛加重，检查时可见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓，可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要为牙齿根管治疗。

根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管治疗术适用于被诊断为牙髓炎的患牙，需要摘除牙髓组织和清除根管系统感染，以保留整个患牙或牙根为目的。临床根管治疗分为一次性根管治疗和传统常规根管治疗术。一次性根管治疗术是将根管预备，根管消毒和根管充填三个步骤一次完成，与传统的根管治疗比较可以使根管及时充填，可以有效防止外界微生物的侵入引起的感染，同时也可防止再次进行治疗时引起的二次感染，并且可以有效地减轻患者疼痛[5]，还可以避免消毒而致的化学性根尖周炎，缩短疗程，减少患者就诊时间和次数，避免再次感染的机会[6]，并且一次性根管治疗疼痛的发生率比较低[7]，几乎不影响患者的正常生活、学习和工作。但在临床应用一次性根管治疗术时要注意对根管一定要彻底清理、消毒，必须严格执行无菌操作，防止根管再次感染，并且一定要密实充填。只要在临床上严格掌握一次性根管治疗的适应症、严格掌握无菌操作，正确进行根管预备、冲洗及充填操作，对于治疗急性牙髓炎可以明显改善患者临床症状，治疗后的近期疗效明显优于常规根管治疗方法，虽然远期疗效两组未见明显差异，但治疗组的成功率也明显高于对照组。因此，一次性根管治疗急性牙髓炎疗效显著且安全，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]王琴飞，吴学举.一次性根管治疗急性牙髓炎的临床分析[J].医学信息，2013，26（2）：174.

[2]汪映泉.老年人急性牙髓炎一次性根管治疗术的术后观察对比[J].中国医药指南，2012，10（12）：594-595.

[3]卢华，王志刚.急性牙髓炎一次性根管治疗临床体会[J].中国社区医师医学专业，2011，13（10）：130.

[4]韩金屏，张燕.急性牙髓炎一次性根管治疗的疗效体会[J].中国卫生产业，2013，（9）：113-115.

[5]陈映雪，王健霍，卓异，等.一次性根管治疗的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1629-1630.

[6]吴丽华.一次性根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎疗效观察[J].中国基层医药，2012，19（18）：2789-2790.

[7]林南雁，高学军.感染根管一次性根管治療术后短期疗效分析[J].中华口腔医学杂志，2008，41（9）：23-25.