系统护理干预预防急性心肌梗死并发下肢静脉血栓

胡秋桃

【摘要】目的： 为了提高AMI患者的护理质量，以达到减少下肢静脉血栓的发生。方法： 通过100例AMI患者按入院先后随机分为两组实验组和对照组，A组为实验组，B组为对照组，每组50例。两组患者在药物治疗方法及常规护理等相似情况下，比较两种护理方法对预防下肢深静脉血栓发生率是否有差别。 结果： 经整理资料行计数资料统计学分析，认为预防计划护理组下肢静脉血栓发生率低于传统护理组。 结论： 系统护理干预对预防急性心肌梗死患者并发下肢静脉血栓形成有较好效果。

【关键词】急性心肌梗死：下肢静脉血栓；系统护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0040-01

以往护士对AMI患者的护理注重以医嘱为中心的护理，忽视主动以预防为中心的全面护理，尤其对下肢静脉血栓形成与预防的相关知识了解甚少，故该类患者常有下肢深静脉血栓发生。为了保证患者的生活质量和生命安全，我院运用系统护理干预预防急性心机梗死取得了较好效果，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月～2014年1月收治到我院，确诊为急性心机梗死患者共100例，其中76例，女14例；年龄48-82岁，平均65岁。

1.2 方法 在我心血管内科2个病房，进行此次临床研究，在两个病房自然收治患者各取50例，在治疗原则基本相同的前提下进行比较对照。A病房为实验组，采取系统护理干预预防下肢静脉血栓形成。B病房为对照组，按照传统的护理疗式，两组患者有可比性。

1.3 护理

1.3.1 共同的护理要点①从入院开始做好全程的健康教育。②护理方法：发病24h内绝对卧床休息，在第1w生命体征稳定，帮助患者每2h翻身1次，抬高双下肢，协助患者行肢体主动被动活动，3次/d，10min/次。一般情况下不在下肢静脉输液，如上肢穿刺困难，在下肢静脉输液时，应经常更换静脉，防止下肢静脉血栓形成。

1.3.2 心理护理：急性心肌梗死并发下肢静脉血栓患者是可以预防的，心理因素在急性心肌梗死并发下肢静脉血栓AMI患者的转归上起着重要作用。医护人员应与患者建立良好的护患关系，主動与患者接触、交谈，耐心了解每位患者的生活习惯、性格特点及心理活动，做好解释工作，消除恐惧心理，避免精神和情绪激动，指导患者逐渐地进行活动，保证充分休息和睡眠，及时发现危险征兆。尤其重视与家属的交流，教育家属因精神诱发的AMI，如过度紧张、悲伤、恐惧等情况时，均有较高的猝死发病率，使家属对心理因素有充分认识，并积极参与治疗，帮助患者合理安排生活，多关心照顾，正面教育患者对生活充满美好的憧憬，消除抑郁情绪，树立患者战胜疾病的信心。

1.3.3系统护理预要点 ①制定系统护理计划。②护理计划实施过程。@饮食护理措施，给患者低脂低盐，清淡易消化，高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，多吃水果、蔬菜，心功能允许，可多饮水，保持大便通畅。心理护理，患者多有对疾病不了解，容易产生精神紧张、抑郁或烦躁，易怒等情绪，护士及时、耐心和患者沟通，讲解疾病的起因、发生发展规律，以及卧床逐步恢复循序渐进的功能锻炼的必要性及意义，以争取患者及家属的理解及配合。功能锻炼，卧床患者保持肢体良好的功能位，抬高下肢，协助每2h翻身，鼓励患者做深呼吸和咳嗽动作，根据患者的肌力情况，主动被动活动肢体，护士指导家属做间歇性挤压或压迫腓肠肌，屈仲下肢，足踝的环转运动。重视输液肢体的主动、被动活动，护士督导，4次/d，15min/次。间歇性倒压法，尽早使用加压弹力袜，选择弹力袜要大小尺寸合适，从患者入院到患者出院.白班佩戴，夜问脱下，离床活动时必须佩戴。弹力袜的作用原理是通过增加下肢的压力来促0进下肢血液循环及淋巴回流，改善局部供氧；降低因手术因素引起的静脉扩张，从而减少血管内膜破损，组织静脉血栓的形成；增加血流速度，缓解血液淤滞，减轻术后引起的血液黏稠和回流受阻；增强瓣膜功能，减少血液瘀滞，使血栓形成机会减少[2]。体位护理，密切观察下肢情况，如出觋下肢肿胀疼痛时，患者绝对卧床休息，抬高患肢30o，患肢严格制动，禁止按摩、挤压、湿敷，防止栓子脱落造成肺栓塞。③密切观察病情。@密切观察双下肢的皮温、皮色、足背动脉搏情况，如发生下肢静脉血栓，2次/d测量患肢周径。使用抗凝、溶栓药物的护理，用药前详细了解患者的基本情况，掌握抗凝、溶酸药物的用法、用量、使用步骤及用药过程中的注意事项，要防止突发性出血的发生。必须定时监测凝血指标，其中凝血酶时间是溶栓治疗最可靠的监测指标，每日复查并以此调节溶栓药的剂量，凝血酶时间也是肝素治疗的重要指标，治疗时应维持正常的1.5～2.5倍为宜，如并发出血，超过2.5倍应暂时停药，同时应密切观察患者皮肤粘膜有无出血，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻、牙龈出血、咳血、消化道泌尿道和脑部有无出血。应用尿激酶等溶酸药物时，为增加药物效果，可以从患肢给药，在患肢大腿部结扎止血带以阻断浅静脉，使溶检药物通过交通直接进入深静脉.以增加栓赛部位的血药浓度[3]。

1 .4 观察指标 观察组患者静脉血栓发生率。

1 .5 统计学分析 经整理资料采用计数统计分析，采x2检验。

2 结果

通过运用系统护理于预，对急性心肌梗死并发下肢静脉恤栓有较好效果。

见表1。

3讨论

急性心肌梗死患者，由于长期卧床、心功能减退，肢体活动，血流速度缓慢，极易并发下肢静脉血栓，下肢静脉血栓形成，可能会进一步并发心力衰竭，而加重病情，或造成血栓脱落导致肺栓塞而致患者死亡。通过系统护理干预，明显降低了患者并发下肢静脉血栓的发生率，效果显著，而且节约成本，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]吴远美.下肢持静脉血拴形成下肢静脉血栓形成的治疗与护理[J].解放军护理杂志，2004.21（5）—55—58.

[2]刘云，循证护理在急性在急性心肌梗死患者预防下肢静脉血栓形成中的应用[J].现代中西医结合杂志.2010.11.

[3]马杰.老年高血压患者下肢静脉血栓的预防及护理辽宁省护理学会第三三次护理学术会议，2012，118—119.