微创锁定加压钢板内固定治疗下肢长骨干骺端骨折的临床分析

方荣伟

【摘要】目的： 探讨微创锁定加压钢板内固定治疗下肢长骨干骺端骨折的方法和疗效。 方法： 应用间接复位技术， 应用间接复位技术，采用AO新型干骺端锁定加压接骨板内固定治疗本院24例下肢长骨干骺端骨折，并随访观察疗效。 结果：所有病例得到随访，时间为6-12个月，伤口均一期愈合，未出现皮肤坏死及感染；骨痂出现于术后4-8周，骨折骨性愈合为术后4-6.5个月，未出现骨折延迟愈合、畸形愈合与短缩。结论：微创锁定加压钢板内固定治疗下肢长骨干骺端骨折手术创伤少，对骨折处生物学完整性影响小，疗效满意。

【关键词】微创锁定；下肢长骨；干骺端锁定加压钢板；内固定

【中图分类号】R683 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0039-01

随着科学技术的不断发展，骨折的治疗方法也在不断的进步，微创和保持骨折处生物学完整性越来越受到重视。对胫骨骨折的微创治疗方法较多，但主要是接骨板的类型不同。本院自2010年1月-2013年10月，应用微創锁定加压接骨板系统在C型臂X线机透视监视下间接复位锁定加压钢板内固定术治疗下肢长骨干骺端骨折24例，临床效果满意。

1临床资料

1.1 一般资料：本组病例24例，男14例，女10例。年龄：22-76岁。临床诊断：胫骨远端骨折10例，股骨远端骨折8例，胫骨近端骨折6例。骨折按AO分型：A型：9例，B型：7例，C型：8例，均为闭合性骨折。合并胸部损伤5例，腰椎骨折2例，足部骨折3例，闭合性颅脑损伤2例。伤后至手术时间：5h- 7d。闭合复位17例，切开复位7例。

1.2 治疗方法：腰硬联合麻醉，徒手复位、小切口切开复位或切开复位，C型臂X线机证实复位位置尚好，骨折上下端各用小切口肌层下骨肢外制备通道，LCP插入，临时固定标准螺钉1-2枚，C型臂X线机调整骨折复位、钢板位置，根据骨折类型2枚标准螺钉加压或不加压固定，自攻型锁定螺钉锁定，均为双皮质固定.根据骨折类型选择钢板螺钉固定方式。固定结束C型臂X线机监视下活动关节肢体内固定牢稳，置负压引流。术后患肢抬高，早期CPM机上功能锻炼，术后4-8周X片上骨痂形成后患肢部分负重、活动，术后3月大都大量骨痂生长，加大负重、活动、行走。

2结果

所有病例得到随访，时间为6-12个月，伤口均一期愈合，未出现皮肤坏死及感染；骨痂出现于术后4-8周，骨折骨性愈合为术后4-6.5个月，未出现骨折延迟愈合、畸形愈合与短缩。

3讨论

3.1 LCP系统特点：①LCP是在标准钢板螺钉及内固定支架照础上发展而来的，既能单纯应用AO标准钢板螺钉技术，也能运用内固定支架原则，或是两种方法结合使用复合内固定。②保护骨愈合的生物学环境，特别是骨折端周围血运，不切开骨折部位，保护血液循环及血肿，促进骨痂形成。③间接复位技术广泛使用，或者使用有限切开直接复位技术。④桥接钢板技术，长钢板及较步螺钉固定减少应力遮挡、应力集中。

3.2 复台内固定技术使用原因：①根据骨折类型，骨质条件使用不同固定方式及螺钉。②骨折块加压嗣定需使用标准螺钉。③骨折在额面有轴向移位要复位到钢板上。

3.3 钢板螺钉的选择：①钢板长度的选择：应根据特定骨折纯力学稳定需要选择钢板长度，钢板跨度：钢板长度与骨折长度的商，复杂骨折>3，简单骨折> 8。②钢板螺钉密度：插入螺钉数与钢板孔数的商<1/2。③所有情况均建议骨折两端至少三枚螺钉六皮质固定。

4 复位技术

可采用间接复位技术或直接复位技术，尽量使用间接复位技术，但关节面对折骨块复位常需直接复位技术。术中通过牵引获得正确肢体长度（徒手、牵引器、手术台），轴线复位需要至少2个方向上的X透视控制。钢板复位：首枚螺钉植于邻近关节端，另一端再植入螺钉一枚，均为临时固定，垂直两个方向X透视下使甩牵引、复位钳、螺钉辅助复位。在具体操作过程中，必须熟悉骨折部位的解剖，谨慎操作，避免血管神经的损伤。术后一定要严格指导患者主动及被动功能锻炼，动静结合，循序渐进。结合CPM机辅助功能锻炼，以防止膝关节僵直的发生。

5 注意事项

①对于严重开放性骨折为使用禁忌证。②：不能盲目追求闭合复位而导致固定不牢稳，关节面不达解剖复位。③：钢板过短，螺钉过多。

参考文献

[1]王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社， 2001：459.

[2]Cerber C， Mast JW， Ganz R. Biological internal fixation of fractures[J]. Arch Orthop Trauma Surg，1990，109：295-303.转