米非司酮治疗子宫肌瘤的诊治体会

李珊

【摘要】子宫肌瘤是盆腔最常见的肿瘤之一，30岁以上的妇女发病率高达20%。多年来子宫肌瘤的治疗方法多以手术为主，非手术治疗报道较少，探讨米非司酮治疗子宫肌瘤例的临床效果。将子宫肌瘤患者进行治疗，治疗前后均用B超监测子宫及肌瘤体积，每晚口服米非司酮25mg，连服3个月。该期间患者出现闭经，症状消失，大部分患者子宫及肌瘤明显缩小。因此，来非司酮治疗子宫肌瘤有一定效果，是一种可行的保守治疗法。

【关键词】米非司酮 子宫肌瘤 诊治体会

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0038-01

1 临床资料

1.1 一般资料 对象为我院2012年l2月—2013年11月间子宫肌瘤患者40例。平均41岁。浆膜下肌瘤5例，壁问肌瘤28例，粘膜下肌瘤2例，混合型肌瘤5例。有月经改变26例，其中粘膜下肌瘤3例，壁间肌瘤2l例，混合型肌瘤2例。无临床症状18例，浆膜下肌瘤3例，壁间肌瘤15例。

1.2 药物 米非司酮25mq

1.3 方法 40例患者根据临床症状、体征及B超结果，常规检查肝肾功能。正常者每晚口服米非司酮25mg，3个月为一疗程，不超过2个疗程。每个疗程结束，均采用B超复查对照肌瘤变化，肌瘤消失者停药，肌瘤缩小者停药1个月，月经复潮后再服第二个疗程。

1.4 疗效标准 有效：①消失：使用l—2个疗程后，B超复查子宫体大小正常未见肌瘤；②明显缩小：服药两个疗程后，B超复查肌瘤大小缩小到之前的1/2。反之为无效。

2 结果

患者在服米非司酮后第二个月停经，两个疗程后B超复查，肌瘤消失者14例，消失率35%，肌瘤明显缩小17例缩小率42.5%，总有效率77.5%。肌瘤无明显改变者9例占22.5%，见表1。

3讨论

3.1 子宫肌瘤在育龄妇女中患病率达20～40%，30—50岁的患者占总数70—80%，约50%的肌瘤患者有症状。该病治疗以手术为主，并逐渐向微创及保留子宫方向发展。药物治疗可明显改善症状缩小肌瘤。米非司酮是合成的类似孕激素和糖皮质激素的化合物，有更强的与孕激素受体相结合的能力，使自然的孕激素难以与受体结合而不能发挥其生物学效应。而研究证明孕激素在子宫肌瘤发生发展中可能起协同作用。作为孕酮拮抗剂，米非司酬不但拮抗孕酮，还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使肌瘤缩小，治疗期间闭经，为其提供了理论根据。

3.2 不同种类和体积的肌瘤对米非司酮的敏感度不同。治疗效果最理想的是壁间肌瘤，其次是浆膜下肌瘤，最差的是粘膜下肌瘤，但服药后均能改善症状。疗效与肌瘤的体积成反比，体积越小，疗效相对越好。多发性肌瘤疗效同样与肌瘤体积及位置有关，与肌瘤个数无关。考虑疗效与肌瘤假性包膜上的血管供应相关，肌瘤体积小，瘤体积小，瘤体内血供相对丰富，米非司酮进入瘤体内的药含量相对较高，反之则影响药物效能。粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤的血供相对比壁间型肌瘤差，其疗效也相对较差。

3.3 米非司酮在停药后复友的缺点在年龄上有明显差异，对进绝经患者疗效较好。随访发现，效果較好的30例中有14例出现复发情况，这14例除2例都46岁以上，其余均小于4l岁。疗效较好且复发不明显的21例中，年龄均为42岁以上，考虑与接近更年期卵巢功能减退，激素分泌减少有关。而大量报道近绝经期妇女服用米非司酮后可提前绝经，安全进人绝经期，减少了因手术带来的问题，丰富了保守治疗的方法。

3.4 米非司酮可使子宫动脉血流量减少，减轻盆腔充血水肿，起到减少月经量、纠正贫血的作用。对于年轻未育的肌瘤患者，服药后肌瘤体积缩小，血供减少，行肌瘤剔除术时，较疏松易剥离，术后并发症少。尤其对于严重贫血而不能马上手术的患者，可选择米非司酮作为术前用药，对于术后患者恢复也可起到重要作用。

参考文献

[1]赵艳萤，米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的临床应用[J].山西医药杂志2004，33（8）：724-725.

[2]孙晔。米非司酮在治行子宫肌瘤上的应用[J].中华医学写作杂志，2005，10（23）：2196- 2196.