国外美容医学最新动态（七）

1 放射治疗对正常组织损伤的机制

放射治疗对癌症的效果是人所共知的。但许多接受放疗的患者因此而发生一些负性伤害，因为，放射线在杀灭癌细胞的同时，对正常组织细胞也会带来一定的伤害。本文就放射线对正常组织细胞伤害的生物学机制进行分析。

作者通过PubMed和EMBASE等进行文献检索，获得2005年1月至2012年5月有关放射治疗引发正常组织伤害的资料，从中查找有关放疗诱导细胞DNA损害及DNA修复的信息。在检索到的1751个资料中，有1729份资料未准确提供有关生物学上的相关证据，只有22份资料符合分析的要求。

在有科学依据的22份资料中，揭示放射治疗对组织的损害，是由于氧化反应的异常影响了细胞核DNA的功能以及引起DNA修复的障碍所致。正常组织细胞在复制过程中，当细胞处于细胞周期的S期时，细胞对放射线的阻抗性最大-这是因为此时细胞DNA修复酶过表达的影响；但当细胞进入细胞周期M期后，细胞对放射性的敏感性则最强。癌细胞本身对放射线的敏感性就很高。接受放射线后产生不可逆的DNA损害，导至细胞死亡。在放射照射的癌细胞周围或与其共同培养的正常组织细胞，也会受到放射治疗伤害细胞的影响，使正常细胞的存活受到干扰。

结论：放射线使组织的氧化反应异常，通过异常的代谢反应，对细胞的DNA产生损害，导致对正常细胞的损害。

[摘译自 Plast Reconstr Surg，2014，133：49e-56e]

2 用经培养的自体口腔粘膜上皮细胞为男性变女性的对象行阴道成形术

在由男性变为女性的变性手术过程中，阴道成形是重要程序。已知阴道成形术有多种方法，但没有十分理想的术式。本文作者报道了采用经培养的自体口腔粘膜进行阴道再造的6个病历的资料，认为效果良好。

此6例均为由男性变为女性的变性者，先取其自体的口腔粘膜上皮组织，经过实验室的培养，使其扩增至可用于阴道再造的程度，作为阴道成形的最内层的材料。

结果：手术全部成功，但也有一些并发症：一例出现低位直肠-阴道瘘，经保守治疗后瘘口关闭；一例出现新造阴蒂小部分坏死，自愈后留有小片瘢痕，但局部敏感性尚佳；一例因大阴唇过大，经缩小术纠正；另一例由于新造阴道深度不够，经加深阴道，补充以自体培养口腔粘膜上皮后，效果良好。全组6例新造阴道，最终均获得足够的深度，能正常进行性生活，患者满意。

采用经培养的自体口腔粘膜上皮组织为变性者进行阴道再造，是一种可行的术式，手术过程安全、简便，术后效果好。新造的阴道内层有一层薄软的组织，且能分泌出适量粘液，因而使变性者有较满意的生活质量。

[摘译自Plast Reconstr Surg，2014，133：158-161]

3 腹壁成形术呼吸系统并发症的风险因素分析及经费开支的评估

因严重的腹壁软组织缺失而施行腹壁成形术，对外科医师是个严峻的挑战。手术有一定的难度，围手术期的并发症具有一定的风险。本文作者回顾性地分析了腹壁成形术围手术期间呼吸系统并发症的情况及因此而延长住院导致经费开支增加的情况。

资料取自2007至2012年间，因腹壁软组织缺失而接受腹壁成形手术，围手术期出现呼吸系统并发症及经费支出的情况。在5年间，共有134人行腹部成形术，手术均由同一医师主刀。围手术期间，术后发生明显呼吸系统并发症者共21人（15.7%）；有7例（5.2%）手术完毕拔除麻醉插管后，因呼吸功能不全需要重新插管维持呼吸；有5人（5.2%）术后一段时间不能撤除呼吸机的支持。术后呼吸系并发症持续时间平均到16.2天（P<0.0001）。本组有3例腹壁成形术后，因严重的呼吸系并发症死亡！（P=0.0003）。接受腹壁成形术者，因术后呼吸并发症延长住院时间，而增加住院费开支平均为$60，933。

结论：腹壁成形术围手术期有发生严重呼吸系统并发症的风险！并有导致患者死亡的危险性！提示，腹壁成形手术有一定的危险性，因此，术前在病例的选择上，术中及围手术期要采取必要的防患措施！

[摘译自Plast Reconstr Surg，2014，133：147-166]

4 将博来霉素注于鼠皮下建立一种新的增生性瘢痕动物模型

缺乏理想的动物实验模型，影响瘢痕研究的深入进行。本文作者报道了在鼠身上制造一种新的瘢痕动物模型的资料。

选择用BALB/c鼠进行研究。将一渗透泵连接至鼠皮下，将博来霉素注入鼠皮下组织，其浓度与注入速度：博来霉素2.8mg/ml 90μl，0.11μl/h；对照组则注入磷酸缓冲盐液。持续注入28天后杀活；或者持续注入28天后再过28天杀活。取材进行组织学检查和免疫组化检测。

结果：在鼠身上出现类似人类增生性瘢痕样的组织学改变，细胞数量增加、I/III型胶原比改变、促瘢痕增生细胞因子TGF-β1增多、肌成纤维细胞数量也增多。在鼠皮下注入博来霉素28天时，组织学改变与人类增生性瘢痕的增生期状态相似；到56天时，其组织学改与人类成熟性瘢痕相似。

结论：将博来霉素灌注于鼠皮下，通过刺激真皮纤维化，可引发与人类增生性瘢痕相似的病理改变。表现为：细胞数量增加、I/III型胶原比改变、促瘢痕增生细胞因子TGF-β1增多、肌成纤维细胞数量也增多。此模型可用于瘢痕的研究。

[摘译自Plast Reconstr Surg，2014，133：69-78]

5 用可注射的凝胶修复骨缺损

本文作者在动物模型上，观察利用转谷氨酰胺酶（transglutaminase，Tg）将明胶与BMP-2交连后形成的（BMP-2-Tg-Gel）注入骨缺损区，用以修复缺失的骨组织的效果。

方法：将骨形成蛋白BMP-2与明胶用转谷氨酰胺酶（Tg）进行交连，然后，注入人为制造的动物颅骨缺损区，12天后，采用X显像及组织学检测查明局部骨质修复的情况。BMP-2-Tg-Gel注射到颅骨缺损区后，其中BMP-2通过自分泌、旁分泌而释放-这可通过C2C12和NIH3T3细胞查明。

结果：在将BMP-2-Tg-Gel注入骨缺损区后，由于Tg-Gel的骨传导性和BMP-2的成骨活性，可诱导骨缺损区发生新的骨质，进而产生修复骨缺损的效果。

结论：利用转谷氨酰胺酶（Tg）将明胶与BMP-2交连后形成的（BMP-2-Tg-Gel）注入骨缺损区，是一种新的、侵入性最小的修复骨质缺损的技术；是一种可以控制有效药物释放而发挥药效的方法。在组织再生的实验研究中是一种可采用的策略。

[摘译自 Regen Med， 2014，9：41-51]

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]