自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用分析

潘青青

[摘要]目的：分析自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用效果。方法：以我院收治的65例行鼻整形的患者为研究对象，所有患者均行隆鼻术，术中采用自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯填充材料，即采用鼻小柱蝶型切口联合双侧鼻翼缘切口做手术入路，取自体耳软骨，行自体耳软骨联合 ePTFE 加强型补片隆鼻术。结果：本组65例患者手术成功率100%，术后近期疗效均良好，鼻型自然美观，手感好。观察随访期间，本组共5例患者出现不良反应，不良反应发生率为7.69%。另外，本组1例（1.54%）患者出现假体下移，后行二次修复手术。结论：应用自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯材料行鼻整形术的手术效果良好，提高手术操作水平能有效降低患者术后不良反应的发生率。

[关键词]鼻整形；自体耳软骨；膨体聚四氟乙烯

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1058-04

鼻整形是整形美容外科手术中最普遍的手术之一，且主要以隆鼻术为主，即通过填充各种自体、异体组织或组织代用品以垫高外鼻，达到改善鼻部容貌的手术。其中，隆鼻材料的好坏是决定手术效果的关键因素。目前，临床上较为常用的隆鼻材料主要有自体软骨、膨体聚四氟乙烯、羟基磷灰石及硅橡胶等[1]。但在长期的临床实践中，部分材料用以鼻部填充后，术后排异反应、假体下移、鼻梁假体表面皮肤发红等多种不良反应发生率较高，导致手术疗效不甚满意[2]。本文以我院2012年1月～2012年12月收治的65例行鼻整形患者为研究对象，应用自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯行隆鼻术，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：65例患者，其中男5例，女60例。年龄18～35岁，平均为（25.5±3.5）岁。所有患者均为首次行鼻整形手术，其中鼻小柱短、鼻尖肥大、鼻孔明显外露52 例，先天性鞍鼻13例。

1.2方法：所有患者均行隆鼻整形术，整形材料选用自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯。

1.2.1隆鼻材料的选择：采用膨体聚四氟乙烯（ePTFE ）加强型补片（美国戈尔公司生产）。自体耳软骨选择耳甲软骨，即顺患者耳甲缘弧，将皮肤组织和软骨两侧切开，并将耳甲软骨潜行分离，取长8～12mm耳甲腔软骨备用[3]。

1.2.2鼻假体制作：术前，将患者鼻正中线及符合医学美学标准的鼻根、鼻尖位置标记出来，再根据患者的脸型、鼻形，行 ePTFE假体雕刻。在雕刻技巧及原则上：①保证所雕刻出的假体外形呈柳叶状，用以鼻背缺损的充填；②假体长度为鼻尖上至鼻根点之上 5～10mm，保证鼻背部鼻骨角度与假体横断面角度相吻合；③于假体鼻根部将鼻额角雕出，于鼻中隔软骨和鼻背部骨的交界处雕出与天然鼻形相近的骨隆起；④将鼻头和鼻小柱部分雕出，将患者鼻尖延长。其中，将鼻头雕刻成盾状（其厚度依据鼻头原高度而定，大约为2.0mm），将鼻小柱部位雕刻成纵形片状（纵形片状面积≤3.0mm×2.0mm）[4]；⑤将鼻头尖部雕刻成帽状，于ePTFE 假体表面附着。将软骨边缘进行修整，保证其与ePTFE 假体衔接，最后用 5-0 尼龙线缝合固定，两侧鼻腔用海绵填塞2～3天[5]。

1.3手术方法：术前检查患者血压、血糖、血常规、出凝血时间、肝功、心电图等项目。确定各指标正常后，予以患者局部浸润麻醉。鼻镜下显露鼻中隔，麻醉过程从鼻头部开始至鼻小柱、鼻背、两侧鼻翼及鼻梁[6]。麻醉成功后，首先，采用鼻小柱蝶型切口联合双侧鼻翼缘切口做手术入路，沿患者鼻小柱采用眼科小剪刀向上分离软骨，使下外侧软骨内侧角、中间角及外侧脚充分暴露；再采用爪型钩对鼻尖软组织进行提拉，沿上外侧软骨膜面将其向上分离至鼻背。保证分离出的隧道大小能妥善置入鼻假体。然后，将上述制备完毕后的鼻假体放置于注有20ml氯霉素生理盐水的注射器中，反复进行负压抽吸，将ePTFE假体微小孔中的空气排尽。最后，于隆鼻导引器引导下，针对鼻小柱过宽合并鼻尖过低者，拉拢下外侧软骨内侧脚及穹窿部并予以缝合，在ePTFE假体鼻尖部将自体耳软骨固定缝合。用 6-0 的高分子线将两侧鼻翼软骨内外侧角之间贯穿并于中隔软骨上缝合固定，形成鼻小柱。将雕刻好的ePTFE假体用假体专用镊轻夹夹住置入上述分离出的腔隙内，完成鼻背整形。拉下鼻背皮肤 ，并用3-0 线将切口缝合，8-0线将皮肤缝合，两侧鼻孔塞入凡士林纱条，用微孔塑胶塑形后外固定鼻背[7]。术后行常规处理。

2 结果

2.1近期疗效：本组65例患者均成功完成自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯鼻整形术，手术成功率为100%。术后近期疗效均良好，鼻型自然美观，手感好。典型病例术后近期和远期照片见图1～5。

2.2随访观察：分别对本组65例患者进行了为期3～12个月的观察随访，随访期间，共5例患者出现不良反应，不良反应发生率为7.69%（5/65）。其中，1例（1.54%）假体下移、2例（3.08%）鼻梁假体表面皮肤发红，2例（3.08%）鼻梁部皮肤透光发亮。鼻梁假体表面皮肤发红和鼻梁部皮肤透光发亮患者经临床对症处理后，均得以明显改善。假体下移患者行二次修复手术后效果满意。

3 讨论

临床上，针对轻度鼻小柱短、鼻尖肥大、鼻孔明显外露及先天性鞍鼻患者，采用膨体聚四氟乙烯常规隆鼻法即可达到整形效果，因而无需选择耳腔软骨或鼻中隔软骨这种较复杂的手术方法。但针对中重度者，采用单纯膨体聚四氟乙烯假体难以实现较为理想的手术效果者，需要利用耳腔软骨来延长鼻背的长度与鼻小柱的高度以提高手术效果。本研究中，所有患者均采用自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯充填材料开展隆鼻手术，该手术的关键点及主要优点在于：

3.1手术入路：采用鼻小柱蝶型切口联合双侧鼻翼缘切口作手术入路，这样术者能够在直视下保证鼻软骨更好地松解，对鼻内畸形产生的原因进行直接观察，进而使鼻假体置入后鼻翼、鼻尖、鼻背及鼻小柱的张力得以降低，并对非对称性结构中的多种畸形进行更好地矫正，从而更准确地插入和固定假体，降低术后患者排异反应及假体下移等不良反应的发生[8]。

3.2充填材料的选择：选择自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯作为充填材料。其中自体耳软骨是平整的薄片，雕刻起来相对较易，且放置鼻腔后方便缝合，不移位，稳定性良好。而膨体聚四氟乙烯具有化学结构非常稳定、生物相容性良好、不变质、不变形、不产生炎性吸收反应等优点，临床上迄今无排斥反应的报道。因此，两者联合应用能够大大提高整形手术的效果，并降低术后不良反应的发生率[9]。

3.3手术技巧：①人体鼻部血供丰富，且支配外鼻的神经及血管均需经过脂肪层和筋膜层，那么手术过程中术者在分离筋膜层下与软骨膜层时，必须尽可能地降低浅层分离对血管神经的损伤，以预防鼻部局部缺血所导致的瘢痕收缩变形；②鼻假体置入手术效果是提高外鼻整形效果的关键因素，术中降低对膜部鼻中隔的损伤是防止患者术后继发性塌鼻的重要环节；③假体置入后的固定效果，置入柳叶形假体时，要保证假体下端与鼻尖部前移的鼻中隔软骨的完好衔接，确保膨体聚四氟乙烯假体的妥善固定，以形成挺直的鼻梁，有效预防假体下移[10]。

综上所述，应用自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯材料行鼻整形术手术效果良好，提高手术的操作水平能有效降低患者术后不良反应的发生率，可临床推广应用。

[参考文献]

[1] 宋朝晖，吾买尔·亚森，翟凤英，等. 鼻内镜下鼻中隔-歪鼻整形术后疗效评估方法的综合应用[J].中国美容医学， 2013，22（15）：1591-1595.

[2]唐新辉，刘军，李波，等.耳屏软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术[J].中国美容医学，2013，22（10）：1045-1047.

[3]张兵，王英霞.分段搭建式隆鼻整形[J].中国美容医学，2013，22（14）：183-185.

[4]蒋初云.膨体聚四氟乙烯鼻整形87例研究[J]. 中外医疗，2014，33（2）：42-43.

[5]刘玉丽，王剑.鼻整形手术中耳软骨的供区及切口选择[J].中国医疗美容，2013，8（3）：57-59.

[6]赵广文，金春花，李禹楠.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用[J].当代医学，2011，17（29）：98-99.

[7]李保锴，孙明磊，石小田，等.自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用[J].中国美容医学，2011，20（7）：1049-1051.

[8]孙轶峰，高旭.多种材料联合应用鼻整形术的临床体会[J].中国医药指南，2013，11（23）：252-253.

[9]唐鏖，李国栋，施琦，等.自体耳软骨移植在鼻头部支架结构重建中的应用[J].中国医疗美容， 2014，4（1）：7-18.

[10]刘澍，赵玉琴，贾慧存，等.经鼻小柱倒V型切口联合鼻内镜下鼻中隔矫正并同期鼻整形术[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（8）：568-570.

[收稿日期]2014-04-16 [修回日期]2014-05-29

编辑/李阳利