美容扩张器在头皮良性肿瘤切除中的应用探讨

尹保强

[摘要]目的：探讨美容扩张器在头皮良性肿瘤切除中的应用价值。方法：根据美容水扩张器的原理，先后对收治的15例头皮良性肿瘤患者实施了一期埋入美容扩张器，6～8周后施行二期肿瘤切除+成形术。结果：术后随访3～10个月，扩张皮瓣成活良好，头皮瓣毛发分布均匀，手术效果满意。结论：应用美容扩张器行头皮肿瘤切除，皮瓣成活良好，头皮瓣毛发分布均匀，手术效果满意。

[关键词]头皮良性肿瘤；美容扩张器；转移皮瓣

[中图分类号]R739.91 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1048-02

头皮良性肿瘤，特别是大的良性肿瘤在手术切除后留有较大皮肤缺损。传统的修补办法有皮瓣转移法、带蒂皮瓣转移术、头皮再植术等，但各有优缺点[1]。2008年4月～2013年12月，笔者科室根据美容水扩张器的原理在头皮肿瘤切除术中应用扩张器治疗15例患者，收到了良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：本组15例患者，男9例，女6例，年龄7～65岁，平均为27岁。其中血管瘤4例，较大疣状痣6例，头皮神经纤维瘤5例，缺损面积大小为5.0cm×3.0cm者11例；大小3.0cm×2.0 cm者4例。

1.2手术方法：所有患者采用二期手术。即一期植入扩张器，二期实施肿廇切除+成形术。一期手术：根据病变范围设计扩张器部位、应用型号、水囊容量大小（按每修复1cm2缺损区的面积需要扩张容量3.5～4.0ml计算）。全麻气管插管下实施手术。于病变范围上下先以龙胆紫标记预埋置扩张器的位置，皮肤切口设计在肿瘤和正常皮肤交界处靠正常皮肤一侧约3mm处。根据病变大小确定扩张器个数，小的病灶通常置入一个扩张器。皮下及帽状腱膜下肿胀麻醉，头皮切开上头皮夹止血，在帽状腱膜下分离，其扩张器埋置的范围应比扩张囊周边大0.5～1cm。置入注水囊，纱布填塞止血，置入扩张器及注水囊，检查水囊放置。从注水囊处注入20ml生理盐水，确认水囊扩张器放置平整、无渗漏，彻底电凝止血。切口内各置入引流管硅胶引流管1根，外接引流袋接负压引流装置，依次缝合各层。术后5～7天开始向囊内注水，每次20ml。常规5～7天1次，注入量以患者感觉轻度胀痛为准，一般6～8周。水囊扩张头皮满意后安排第二期手术。沿病变边缘切除病灶，取出扩张器，严密止血，在无张力下缝合各层，术后引流处接负压引流装置。24h内拔出引流管加压包扎。术中根据时限选择有效抗生素。

2 结果

本组14例患者，手术过程顺利。切口均Ⅰ期愈合，Ⅱ期缺陷愈合1例。一般术后10～14天拆线。15例经3～10个月随访，扩张皮瓣成活良好，头皮瓣毛发分布均匀，手术效果满意。

3 讨论

1976年，Radovan[2]发明可控式扩张器以来皮肤软组织扩张术已被广泛应用于临床，但在通过扩张器下切除大型头皮良性肿瘤的报道较少。5年来笔者应用美容扩张器行头皮肿瘤切除，有以下体会。优点：①头皮是体表肿瘤中较为常见的发生部位。较大的头皮良性肿瘤切除后留有较大头皮缺损。通过扩张器可以增加“多余”皮肤，满足了缺损创面的修复，为缺损头皮组织修复开辟了新的治疗途径。它的最大特点是改变了整形外科拆东墙补西墙的做法；②对手术切除病灶后留有较大皮肤缺损一期修复，如皮瓣转移法、带蒂皮瓣转移术、头皮再植术，有时患者难以接受。理想的解决方式是完好切除肿瘤和修复缺损创面恢复原始外观及良好的毛发覆盖。最大限度地恢复术区原有外形；③应用扩张器切除肿廇后切口直接在无张力下缝合，保证了局部血运，促进了切口愈合。减少了切口并发症的发生。头皮瘢痕不明显，头发密度无明显变化。因此患者乐于接受。应用中的缺点：①需要二次手术，一般需6～8周，故患者难以承受；②扩张易出现出血、术后血肿、扩张器外露、感染等并发症。具体应用中几个关注点：①根据头皮解剖学特点设计皮瓣原则，尽可能沿主要血管走行，长宽比例可为1.5：1～4：1。同时应考虑毛发生长方向的一致性；②扩张器埋入后应遵循小量逐渐充水原则，因头皮毛囊耐缺血能力差，掌握宁少勿多循序渐进原则。避免过度充水导致皮肤张力增大皮缘坏死，扩张器外露等不良反应的发生；③肿瘤切除范围与深度：以血管瘤为例，它由许多皮下新生静脉组成呈球形隆起于头皮表面，位置较深。沿病变边缘切除病灶至帽状腱膜层彻底切除才能减少出血；④皮瓣剥离层次要准确，术中止血非常关键。较大的皮瓣下应常规放置引流，应用负压引流装置，并适当加压包扎，以防皮瓣下积血导致皮瓣坏死或继发感染。

综上，美容水囊扩张法为头皮肿瘤切除提供了新的修补方法，可临床推广应用。

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[收稿日期]2014-05-12 [修回日期]2014-06-19

编辑/李阳利