行放化疗治疗引起口腔粘膜炎预防护理进展

顾秀丽，曹苗妙

（张家港澳洋医院肿瘤放疗科，江苏 苏州 215600）

行放化疗治疗引起口腔粘膜炎预防护理进展

顾秀丽，曹苗妙

（张家港澳洋医院肿瘤放疗科，江苏 苏州 215600）

临床护理工作在预防和协助治疗放化疗引起口腔黏膜炎中发挥重要作用，根据放化疗引起口腔粘膜炎发生机制、危险因素，实施针对性预防和治疗措施，对放化疗引起口腔粘膜炎防治有显著效果，可协助提高患者放化疗依从性和疗效，改善患者生活质量。

放化疗；口腔粘膜炎；预防性护理；护理进展

口腔粘膜炎为放化疗患者常见并发症之一，化疗和放疗均为损伤性治疗，在杀灭和抑制肿瘤细胞同时，能对正常细胞、组织、器官等造成损伤，口腔粘膜为上皮细胞，放化疗过程中能抑制上皮细胞更新，同时能破坏口腔正常生理功能、微生物生态环境，进而引起口腔粘膜炎发生[1]。护理工作在放化疗所致口腔粘膜炎预防和协助治疗中发挥重要作用，临床研究指出，规律放化疗患者针对性实施口腔护理，能显著降低口腔粘膜炎发生率，协助提高患者放化疗疗效。本文针对放化疗所致口腔粘膜炎相关防治措施综述如下。

1 放化疗所致口腔粘膜炎基础护理

1.1 健康教育

在放化疗初始，向患者讲解放化疗引起口腔粘膜炎可能性，及口腔粘膜炎对患者健康、生活质量、饮食、心理及放化疗疗效造成影响，引起患者重视，引导患者自觉参与到口腔粘膜炎防治护理工作中。对患者口腔健康和生理状态进行评估，包括口腔炎症、清洁度、龋齿等，根据患者发生危险程度进行针对性干预[2]。

1.2 饮食护理

指导患者多食用新鲜水果、蔬菜等含有维生素丰富食物，在放化疗期间多饮水，加快新陈代谢，减轻对口腔粘膜损伤。指导患者戒烟、戒酒，避免进食辛辣酸冷食物，进食不易过烫，进食后应尽快使用含有抗生素漱口水漱口，保持口腔清洁[3]。

1.3 口腔清洁护理

口腔清洁通过刷牙、漱口、张口运动等维持。三餐后采用软毛牙刷刷牙，刷牙应动作轻柔，并彻底清除口腔食物残渣。每当进食后需漱口，确保口腔内无食物残渣，选用含有抗生素、含有生长因子等漱口液。每天指导患者进行张口训练，保持口腔内气体良好交换，避免口腔厌氧菌生长繁殖[4]。

1.4 全身营养状况干预

肿瘤疾病本身及放化疗均能影响患者全身营养状态、免疫功能。口腔粘膜炎发生与防御功能破坏、免疫功能下降有直接相关性，提高机体免疫功能，能有效抵抗口腔致病菌繁殖，降低口腔粘膜炎发生危险程度[5]。放化疗期间应注重全身营养支持护理，指导患者清单、高蛋白、低脂饮食，同时应预防性服用维生素，并指导患者适量运动，增强机体免疫功能。

2 药物预防和防治

2.1 口腔粘膜保护剂

口腔粘膜保护剂具有保护口腔粘膜细胞、促进口腔粘膜细胞再生作用。临床中常用硫糖铝加强对口腔粘膜保护，硫糖铝为胃黏膜保护药物，在口腔粘膜保护中具有相同作用和制剂。硫糖铝与口腔粘膜结合后，形成络合形成物，能减轻外界对口腔粘膜损伤，同时口腔粘膜在络合形成物保护下，能促进口腔粘膜修复和再生[6]。

2.2 口腔抗菌药物

口腔粘膜抗菌药物种类较多，包括：（1）消炎镇痛药物：消炎镇痛药物为非固醇类药物，具有抗炎、镇痛、麻醉及抗菌作用，能抑制血小板聚集、炎症介质释放，维持口腔粘膜稳定性，减轻口腔炎症反应，不仅具有抗菌作用，还能减轻患者疼痛[7]。（2）洗必泰：为双胍类抗菌药物，常被应用于牙龈炎、龋齿等治疗，能覆盖革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌繁殖体及酵母菌等。洗必泰漱口能对口腔内致病菌进行预防性杀灭和抑制，对口腔粘膜炎发生有显著预防效果。

2.3 口腔粘膜抗炎药物

临床研究指出，口腔粘膜炎症反应为促进口腔粘膜炎发生主要因素，降低口腔粘膜炎症反应能提高对口腔粘膜保护作用，并能降低口腔粘膜致病菌感染率，降低口腔粘膜炎发生率。临床中常用抗炎药物包括前列腺素E1、糖皮质激素类药物及皮质醇类药物。

2.4 促进口腔粘膜生长药物

促进口腔粘膜修复和生长为降低口腔粘膜损伤，降低口腔粘膜炎发生关键。单核细胞集落刺激因子为口腔黏膜溃促生长常用药物，为糖蛋白类物质，能促进巨噬细胞聚积、增强粒细胞功能，促进巨噬细胞和淋巴细胞增生和活力，同时促进骨髓造血细胞生成，促进口腔粘膜胶原生成和结缔组织形成，进而减轻口腔粘膜炎症反应，加速口腔粘膜修复作用。放化疗对口腔粘膜细胞破坏较明显，促进口腔粘膜生长药物在减轻口腔粘膜炎症反应同时，加速口腔粘膜修复作用，对提高口腔粘膜保护作用， 降低口腔粘膜炎发生率有重要预防作用。

3 小 结

放化疗为肿瘤患者常用辅助治疗方法，肿瘤本身为消耗性疾病，加之放化疗能显著降低机体免疫功能，同时放化疗能引起口腔粘膜损伤，导致口腔粘膜炎发生。口腔粘膜炎为放化疗常见并发症，对患者口腔正常生理、微生态功能造成破坏，对患者身体、心理等均造成严重影响，影响患者放化疗治疗依从性和疗效。临床护理工作放化疗所致口腔粘膜炎中预防干预发挥重要作用，围绕口腔粘膜炎发生病因、机制，对患者实施全身、局部护理干预，并合理运用预防和治疗口腔粘膜炎药物，能有效降低放化疗患者口腔粘膜炎发生率，协助提高放化疗治疗效果和治疗信心，提高患者生活质量。

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本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.32.193.02