集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用

沈晓燕

（江苏省盐城市大丰人民医院重症监护室，江苏 盐城 224100）

集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用

沈晓燕

（江苏省盐城市大丰人民医院重症监护室，江苏 盐城 224100）

目的探讨在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染过程中行集束化干预的临床效果。方法 选取2015年12月～2016年12月我院收治的80例ICU中心静脉导管留置患者作为研究对象，将其随机分为常规组和集束化组，各40例。常规组行基础护理干预，集束化组行集束化护理干预，观察并比较两组导管相关性血流感染发生率、感染发生时间、住院时间及住院花费的变化情况。结果 集束化组感染发生率为2.50%，显著低于常规组的17.50%，且集束化组感染的发生时间、住院时间及住院花费均优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对ICU中心静脉导管相关性血流感染患者行集束化护理干预，能够在一定程度上降低感染发生率，加快患者的病情恢复，减少家庭的经济花费。

集束化干预策略；ICU中心静脉导管；相关性血流感染

中心静脉置管是ICU最为常见的一种治疗方法，其引发导管相关性血流感染是造成院内感染的主要原因[1]。经过大量临床研究结果显示，中心静脉置管所造成的院内感染率占据全部感染患者的10～35%左右，严重危害患者的身体健康和生命安全[2]。目前，临床上通过采取集束化护理干预策略，能够有效预防感染的发生。本组研究通过对ICU中心静脉导管留置患者行集束化护理干预，效果十分显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月我院收治的80例ICU中心静脉导管留置患者作为研究对象，将其随机分为常规组和集束化组，各40例。均为自愿参与讨论，并签署研究同意书。常规组男24例，女16例，年龄60～72岁，平均年龄（63.6±4.2）岁，留置导管时间2～28天，平均时间（21.2±3.4）天；集束化组男22例，女18例，年龄62～78岁，平均年龄（65.2±5.1）岁，留置导管时间3～31天，平均时间（24.8±4.2）天。两组患者一般资料、留置导管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

常规组行基础护理干预。提供无菌操作以及皮肤清洁等常规护理干预，穿刺及更换敷料前，护理人员需要彻底清洁双手，常规根据实际情况选择锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉等适当的穿刺部位后铺设治疗巾，穿刺结束后使用无菌敷料将穿刺部位包扎，并定期更换导管和敷料，对出现中心静脉导管血流感染的患者，及时撤管并留取导管尖端送检。

集束化组行集束化护理干预。①置管前，医务人员需要向患者详细讲解有关中心静脉置管的注意事项和重要意义，加强患者的配合度和依从性，进而提高一次穿刺成功率。②置管人员需要穿戴无菌手术衣，并为患者提供无菌屏障，确保无菌的情况下进行留置中心静脉管，对于身体局部位置覆盖无菌敷料，充分显露出患者的穿刺部位。选择适当的穿刺部位，通常情况下选择锁骨下静脉。此外，护理人员加强穿刺过程中的检查和巡视，短时期穿刺部位出现脓肿、渗液、疼痛等情况，则需要立即拔出导管。③除此之外，护理人员应严格执行手卫生，并每天进行一次导管留置必要性的评估，无菌透明敷料1～2次/周更换，潮湿、松动、可见污染时应当立即更换；保持导管链接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物，如有血迹等污染时，应当立即更换。严格保证输注液体的无菌，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路，用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。导管不易常规更换[3]，当患者无需继续使用导管或者发现血流感染时，则需要立即拔出导管，并留取导管尖端送检。

1.3 观察指标

观察并比较两组导管相关性血流感染发生率、感染发生时间、住院时间及住院花费的变化情况。

1.4 统计学方法

本次研究均使用SPSS 11.0统计学软件进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染发生率

集束化组感染发生率为2.50%，显著低于常规组的17.50%，差异有统计学意义（x2=5.000，P=0.025）。

2.2 感染发生时间、住院时间和住院费用

集束化组感染发生时间、住院时间及住院花费均优于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者感染发生时间、住院时间和住院费用比较（±s）

表1 两组患者感染发生时间、住院时间和住院费用比较（±s）

分组 n 感染发生时间（d） 住院时间（d） 住院花费（元）集束化组 40 15.3±2.8 20.2±3.6 21526±7421常规组 40 6.2±1.2 25.3±6.4 28663±9521 t -18.893 4.393 3.739 P -0.000 0.000 0.000

3 讨 论

集束化护理干预是临床上较为成熟的一种循证对策，对于预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的发生具有十分重要的作用[4-5]。经过大量研究结果显示，锁骨下静脉留置管发生感染机率较低，因此，在穿刺的过程中选择锁骨下静脉留置管的方式成为首选方案，同时，加强无菌操作的原则和观念，注重护理人员的无菌操作力度[6-7]。我院通过建立中心静脉导管相关性血流感染预防管理小组，加强对于穿刺护理人员的专业培训和技能训练，并由专业的护理人员进行专业指导和成绩考核，制定有关中心静脉导管的维护清单，每例患者将会指派1名专业的护理人员进行导管的观察和记录，加强导管的监控力度。具体操作流程为：①进行穿刺操作前需要严格按照标准洗手法进行消毒和清洁；②为了将置管无菌屏障发挥到最大化，操作者需要穿戴无菌隔离衣和手套，除了患者穿刺部位外全部覆盖无菌单；③置管部分通常情况下选择锁骨下静脉，同时，需要尽量减少股静脉的穿刺情况；④对于穿刺部位皮肤半径的15 cm范围内，使用含量为＞0.5%的氯己定乙醇反复擦拭，自然晾干后进行穿刺；⑤每天需要定期观察导管的变化情况，对于导管是否需要保留进行准确评估，当患者出现疑似血流感染或者无需继续使用导管时，则需要立即撤管，留取导管尖端送检，并定期观察患者穿刺部位是否出现肿胀、疼痛等不适感受[8]。

本组研究结果显示，集束化组感染发生率为2.50%，显著低于常规组的17.50%，且集束化组感染的发生时间、住院时间及住院花费均优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在中心静脉置管的过程中，护理人员需要加强对于导管的精细化操作和维护，进而提高操作的无菌性和有效性，尽量减少中心静脉置管过程中的人员流动，避免带动周围空气的流通。当护理人员在接触导管前后，需要严格按照要求和标准进行洗手和消毒，穿刺24 h后需要更换1次敷料，当导管出现潮湿、脱落及污染的情况时，则需要及时更换导管。伴随集束化护理干预的实施，不仅能够提高患者的服务水平和效率，同时，还能够在一定程度上降低感染的发生率，延缓了感染的发生时间，极大程度减轻了患者的经济负担，利于患者的病情恢复。

4 结 语

综上所述，通过行集束化护理干预，能够在一定程度上减少ICU中心静脉导管相关性血流感染患者的发生率，利于患者的预后康复，极大程度减轻家庭的经济负担。

[1]余缤虹,周 琳,许 玲,等.集束干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染的效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(28)：3370-3373.

[2]郑 艳,吴 君,李 莉,等.中心静脉集束化干预策略预防导管相关性血流感染的Meta分析[J].护理学报,2016,23(8)：56-60.

[3]导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)2010.

[4]王翠云,徐凤玲,朱 瑞.集束化管理在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的临床研究[J].安徽医药,2015,19(12)：2432-2435.

[5]龙 检,程青虹,王海霞,等.集束化护理预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的效果[J].护理实践与研究,2016,13(4)：128-129.

[6]梁东瑞.ICU患者导管相关性血流感染的预防及护理[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6)：636.

[7]琚国文,毛莉莉,刘春艳,等.ICU患者导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性研究[J].中国消毒学杂志,2016,33(1)：57-59.

[8]李 骏,喻 莉,杨军辉,等.重症医学科中心静脉导管相关性血流感染的调查及危险因素分析[J].中华医学杂志,2015,95(9)：659-662.

本文编辑：张 钰

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.32.164.02