急性闭角型青光眼急性发作期护理

叶凤

摘要：目的 总结急性闭角型青光眼急性发作期护理措施。方法 选择我科过去一年收治的38例41眼急性闭角型青光眼急性发作期的患者，采取及时有效降眼压治疗、手术治疗、围手术期护理、健康教育。结果 所有患者均顺利接受手术，术后患者眼压得到控制，痊愈出院，无严重并发症发生。结论 手术是治疗急性闭角型青光眼最有效的方法，做好急性发作期急救护理、术前术后护理，可有效地控制眼压、提高手术的成功率，对挽救患者的视功能有重要意义。

關键词：急性闭角型青光眼；急性发作；急救；护理

急性闭角型青光眼系房角关闭，房水排出受阻，引起眼压急剧升高所发生的一系列病变。发病年龄在40岁以上，尤以50～70岁居多，双眼先后或同时发病。在临床上可分为6期：临床前期、先兆期、急性发作期、缓解期、慢性期、绝对期。在急性发作期由于眼压突然上升，患者可感剧烈的头痛、眼胀痛，视力显剧下降，仅眼前指数，光感或无光感，可伴有恶心、呕吐。能够在短时间内使人致盲，是眼科急症之一。因此，一旦确诊，应及时治疗。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者38例41眼，男15例，女23例26眼，年龄48～75岁。入院时视力 眼前手动-0.4，眼压 38.2～57.4mmHg。

1.2方法 入院后给予降眼压治疗，眼压控制后行手术治疗。

1.3结果 25例28眼矫正视力提高，9例视力保持没变，4例视力略有下降。所有患者眼压均降至正常（10.8-20.3mmHg）。术后发生浅前房4例，，经给予对症处理后，前房形成。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1急救护理 患者入院后应尽快使房角开放，以免发生永久性房角粘连。高眼压时手术并发症多，效果差，应先用药物控制眼压，待充血炎症现象消退后再行手术。为使眼压迅速下降，可同时使用多种药物：①1%毛果芸香碱滴眼液滴发作眼，根据眼压高低确定滴眼次数。滴眼液时尽量靠近外眦部，每次滴眼后压迫泪囊区2～3min，以减少经鼻泪管吸收。严密观察患者用药后的反应。②20%甘露醇250ml静滴，30min内滴完，对于年老体弱、心脏病等适当放慢滴速。静滴甘露醇过程中，应加强巡视，避免药液外渗引起局部组织肿胀、疼痛、甚至坏死。告知患者输液完后应平躺5～10min后再起床，以防发生意外。切忌饮水。③噻吗心胺滴眼液滴发作眼，2次/d，密切观察心率、脉搏、呼吸变化，一般心率低于55次/min应于停药，对有心脏传导阻滞、支气管哮喘者禁用。④醋甲唑胺片25mg口服，2次/d。⑤对眼痛、头痛剧烈，烦躁的患者给予肌肉注射苯巴比妥，禁用安定等可使眼压升高类药物。有恶心、呕吐者给予胃复安肌肉注射。

2.1.2健康指导 ①心理指导 大多数青光眼患者性情比较急躁，由于发病突然、视力下降，对疼痛难以忍受，担心手术效果等，易出现紧张、易怒、恐惧、焦虑的情绪。对此，我们应热情迎接患者，主动介绍相关情况，消除其陌生感与紧张感。经常巡视病房，听取患者的感受，耐心做好解释，消除其顾虑。鼓励患者多与人交谈，帮助消除不良的心理反应。告知青光眼急性发作与情绪有密切关系，指导患者学会自我控制情绪，保持良好的精神状态，积极主动配合治疗。向患者及家属说明相关情况，取得理解和配合。②饮食指导 饮食应易消化，富含维生素和粗纤维，如蔬菜、水果，保持大便通畅，适当多加些含蛋白质食物，少吃或不吃辣椒、生葱、胡椒等刺激性食物。控制饮水量，饮水不超过300ml/次。尽量不喝浓茶、咖啡，戒除烟酒。③睡眠指导 良好的睡眠被认为具有康复性的作用，因此，应保持病区环境安静，保证患者充足的睡眠，睡时枕头适当垫高。指导其进行一些促进睡眠的方法：晚餐不宜过饱、减少睡前活动量、不看刺激情绪的书籍和电视、在睡前喝热牛奶、用热水泡脚、听轻音乐等。④安全指导 患者多为老年人，视力下降，为保证安全 ，应加强陪护，床两旁设置护栏，嘱患者养成生活用品定点放置的习惯，起床时动作要慢，穿防滑鞋，注意扶床沿或墙壁行走。

2.1.3术前准备 完成各项术前检查，了解患者有无其他疾患。有感染者给予抗感染治疗，有高血压、糖尿病应控制在适宜手术水平。训练患者眼球凝视及上下转动动作，术中抑制咳嗽、打喷嚏的方法。术前日剪睫毛、冲洗泪道、结膜囊。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后取平卧位或健侧卧位。包封术眼，24h后开放点眼，在滴眼时应注意无菌操作避免交叉感染。 注意观察术眼敷料有无渗血、渗液以及疼痛情况， 如术眼持续胀痛不适报告医生查明原因给予相应处理。术后进低温、易消化、营养丰富的软食，以保证营养物质的供给，提高组织修复能力，忌辛辣刺激食物。嘱患者保持眼部敷料清洁、干燥，不要弄湿或自行拆开，以免感染。不要用力挤眼、揉眼、弯腰及低头活动，避免感冒咳嗽，不可用力排便，以防术眼出血或伤口裂开。

2.2.2滤过泡护理 功能良好的滤泡是手术成功的关键[1]。术后及早眼球按摩可消除巩膜切口的积血，炎性渗出，中晚期按摩使房水冲刷巩膜切口防止关闭，还有抑制成纤维细胞的作用，有助于形成理想的滤过泡，手术后24 h前房形成，无出血，眼压>10 mm Hg即开始行眼球按摩，1～4次/d，坚持6个月以上。具体操作方法：患者取坐位或仰卧位，护士在患者对面或床旁取站位，嘱患者眼球向上注视，护士将拇指指腹放于患者眼下睑紧贴眶下缘处，压迫眼眶下部（此时滤过泡在上方，如在下方则按压方向、位置相反）相当于6点处，并轻轻向上推动眼球，患者有轻微胀感。压5～15s停10s，重复2～3遍，使眼压下降至5～10 mm Hg，滤过泡隆起扩大。用力宜适度均匀，切不可过猛、过快。并密切观察前房情况，避免并发症（如前房消失、前房出血、滤过泡破裂等）的发生[2]。

2.2.3术后并发症的观察与护理 ①前房出血的观察与护理 术后前房如有出血，协助患者取半卧位或头高枕位，不可震动头部。同时包封双眼，减少眼球运动。遵医嘱应用止血、抗感染药物，尽快止血，预防感染。一般少量前房积血1w内可逐渐吸收。②术后浅前房的观察与护理 术后密切观察眼压及前房情况，用非接触式眼压计测眼压1～2次/d。对于伴有低眼压的Ⅰ度浅前房，嘱卧床休息，可加强病情观察，不需特殊护理。对于伴有低眼压的Ⅱ度浅前房，采取药物保守治疗，予散瞳、抗炎、脱水，眼部加压包扎。手术眼睑滤过泡的位置加一小棉垫后加压绷带包扎。患者睡前运动去除绷带包扎。对于高眼压的Ⅲ度浅前房，常见于睫状体阻滞性青光眼应即行晶状体摘除加玻璃体切割术，以形成前房[3]。

2.3出院指导 ①向患者说明定期复诊的重要性和必要性，一般出院1、2w后复查，以后每月复查1次，3个月后半年复查1次。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即复诊检查。②青光眼是终身性疾病，可能需要长期滴用眼药，教会患者及家属正确滴眼药方法。强调按医嘱用药、规范化用药。③向患者示教并指导自测眼压及眼球按摩的方法，嘱其将双手食指置于眉弓下缘，用指腹轻轻交替按压眼球，试其弹性变化估计眼压，如鼻尖为正常眼压，如前额眼压偏高，如嘴唇眼压偏低。④注意用眼卫生，保持眼部清洁，不要揉眼、挤眼、碰撞术眼等。避免重体力劳动和剧烈运动。⑤保持心情舒畅，饮食，生活有规律，不暴饮暴食，忌烟酒、浓茶、咖啡。保持大便通畅。用眼不能过度。不在黑暗的地方久留。

3 讨论

急性闭角型青光眼的发病机理主要与虹膜膨隆，瞳孔阻滞、房角狭窄、闭锁等因素有关。往往在情绪波动、精神刺激、用脑过度、极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下出现急性发作，是一种公认的最重要的眼科身心疾病。目前认为高眼压是损害视功能的直接原因，眼压越高，持续时间越长，视功能损害也越严重。虽可用药物治疗使急性发作缓解，达到短期降压的目的，但不能防止再发。因此眼压下降后应根据病情，特别是前房角情况，尽快选择适宜手术。配合医生做好急救处理与手术前后护理，及时地观察病情，预防、发现、处理术后并发症，在及时治疗的同时加强健康教育有助于降低眼压提高手术疗效，避免青光眼再发，保存残余视力，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]程彦臻，汲传世.急性闭角型青光眼术后青光眼患者的护理[J].职业与健康，2003，19（6）：145.

[2]宗秋风，崔红，杨复芹.抗青光眼滤过术后眼球按摩护理的观察[J].临床眼科杂志，2003，11（5）：471-472.

[3]朱秀英.青光眼术后发生浅前房的相关因素及护理[J].中华护理杂志，2002，37（9）：669-670.16.

编辑/刘小燕