采用瞳孔成形术治疗青光眼急性发作后瞳孔散大合并白内障的临床研究

黄维艺+吴仁毅+许亚章+李东侃+王玉宏

[摘要] 目的 探讨瞳孔成形术治疗急性闭角型青光眼急性发作后瞳孔散大的疗效。 方法 回顾分析该院2012年6月—2014年2月期间收治的21例（22眼）原发急性闭角型青光眼急性发作后出现眼压升高致瞳孔散大固定合并白内障患者，采用瞳孔成形术联合白内障超声乳化联合人工晶体植入联合小梁切除术治疗，以其为观察组。以及9例（9眼）已行小梁切除术的原发性急性闭角型青光眼患者，行瞳孔成形术联合白内障超声乳化及人工晶体植入术治疗，以其为对照组。观察两组视力改变情况。 结果 观察组裸眼视力较术前平均提高（2.73±2.31）行，对照组裸眼视力较术前平均提高（4.44±2.50）行，两组患者术后瞳孔直径缩小（P<0.001），畏光减轻（P<0.001）。结论 瞳孔成形术治疗急性闭角型青光眼瞳孔散大固定能够达到提高视力、改善畏光眩光、提高视觉质量。

[关键词] 瞳孔成形术；瞳孔散大；急性闭角型青光眼；白内障

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0058-03

闭角型青光眼急性发作时眼压急剧升高，虹膜缺血，瞳孔括约肌失去收缩能力，出现虹膜萎缩，瞳孔永久散大[1]。患者易出现畏光、眩光等症状[2]，影响患者的生活质量，常规的青光眼或白内障手术治疗无效。为解决这一问题，该研究回顾分析2012年6月—2014年2月期间在该院住院的30例（31眼）由青光眼导致的瞳孔散大患者：观察组仅伴有白内障，采用瞳孔成形联合白内障手术治疗对照组：患有急性闭角型青光眼同时伴有白内障，采用瞳孔成形联合白内障联合青光眼手术治疗。观察的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院住院的眼底疾病的患者30例（31眼），按合并存在的疾病分为两组。观察组21例（22眼）为急闭青光眼急性发作后出现眼压升高、瞳孔散大同时合并白内障的患者，征得患者同意后采用瞳孔成形术联合白内障超声乳化联合人工晶体植入联合小梁切除术治疗；其中男5例，女16例；年龄47～79岁，平均（66.1±9.1）岁。对照组9例（9眼）为已行小梁切除术的白内障合并瞳孔散大患者，征得患者同意后用瞳孔成形术联合白内障超声乳化及人工晶体植入术治疗；其中男1例，女8例；年龄56～81岁，平均（66.6±6.6）岁。

1.2 手术方法

观察组患者瞳孔成形术联合白内障超声乳化联合人工晶体植入联合小梁切除术治疗：先术中行分离虹膜后粘连，采用infiniti超生仪展开白内障超声乳化，能量30%～100%，负压400 mmHg，乳化吸出白内障，囊内植入IOL。瞳孔成形术时先以撕囊镊轻拉整复虹膜，评估虹膜延展性，预估虹膜缝合点。缝合时采用10-0聚丙烯缝线，从角巩缘进入前房，自选定的虹膜第一缝合位点瞳孔缘后1 mm由前至后全层穿过虹膜，自第二缝合点瞳孔缘后约1 mm由后至前全层穿过虹膜，自周边角膜出针。从透明角膜切口勾出第一缝合位点虹膜前缝线至缝线末端伸出透明角膜切口外，同一切口勾出第二缝合位点前部分缝线至切口处形成“U”形，在切口外将两线套结，牵拉两处缝线的眼外部分，线节在眼内扎紧，剪除多余的缝线。根据瞳孔大小决定是否于对侧虹膜行相同操作，直至形成直径约4.5 mm类圆形瞳孔。然后行常规复合小梁切除术。对照组患者既往已行小梁切除术，该次采取与观察组患者相同的瞳孔成形术联合白内障超声乳化及人工晶体植入术治疗。

1.3 观察指标

用国际标准视力表查视力查裸眼视力提高行数。测非接触眼压数值。取裂隙灯照相上瞳孔横径与竖径的平均值作为瞳孔直径。进行畏光评分：将无畏光、室外轻畏光、室外明显畏光、室内畏光分别评为：0、1、2、3分。观察上述指标在术前及术后1个月变化。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件对该文中研究的数值进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

术前与术后1个月结果如下：观察组裸眼视力较术前平均提高（2.73±2.31）行，术后瞳孔缩小（P<0.0001）；术后畏光改善（P<0.0001），眼压术前平均（31.95±17.21）mmHg，术后平均（15.23±3.58）mmHg，术后眼压下降（P=0.0001）。

对照组裸眼视力较术前平均提高（4.44±2.50）行，术后瞳孔缩小（P<0.01）；术后畏光改善（P<0.01）；眼压术前平均（14.54±8.03）mmHg，术后平均（9.60±2.11）mmHg，眼压下降，差异无统计学意义（P>0.05）。

两组患者均出现前房出血这一并发症，观察组发生率18.2%（4/22），对照组发生率11.1%（1/9）。

3 讨论

青光眼急性发作可致虹膜萎缩、瞳孔变形、散大固定，终生无法恢复[3]。上述患者合并白内障时常采用传统青光眼联合白内障手术。术后虽可降眼压，提高视力，但瞳孔仍散大，常出现畏光、眩光等症状，视觉质量差[4-5]。瞳孔成形术最常用在眼外伤治疗中，手术缩小瞳孔可减轻畏光，避免单眼复视及眩光，减小术源性散光对术后视力的影响，提高视觉质量[6]。该次研究中将瞳孔成形术应用在观察组的青光眼合并白内障患者及对照组的作过青光眼手术的白内障患者的手术中。结果显示：观察组瞳孔直径术前平均（7.09±0.88）mm，术后平均（4.73±0.74）mm，术后瞳孔缩小（P<0.0001）；畏光评分术前平均（2.05±0.63），术后平均（0.41±0.65），术后畏光减轻（P<0.0001）；对照组瞳孔直径术前平均（6.56±0.68）mm，术后平均（4.78±0.58）mm，瞳孔缩小（P<0.01）；畏光评分术前平均（1.44±0.50），术后平均（0.22±0.42），术后畏光改善（P<0.01）。上述结果表明：瞳孔成形术的有效应用可使青光眼合并白内障患者瞳孔直径缩小及畏光改善，视觉质量提高。此外，此手术同时可避免人工晶体虹膜夹持[6-7]。瞳孔成形术后的虹膜平坦，张力较高，可避免虹膜房角堆积粘连，可达开放房角控制青光眼目的。该研究显示，观察组术后裸眼视力平均提高（2.73±2.31）行；眼压术前平均（31.95±17.21）mmHg，术后平均（15.23±3.58）mmHg，术后眼压下降（P=0.0001）。对照组术后裸眼视力平均提高（4.44±2.50）行；眼压术前平均（14.54±8.03）mmHg，术后平均（9.60±2.11）mmHg，眼压下降差异无统计学意义（P>0.05）。上述结果表明：该手术不影响抗青光眼手术的降眼压效果。同时，该手术不影响白内障术后视视力提高。这一结果和房建壮等[6]的研究结果一致。

该研究也应看到，此手术也可能出现并发症，其中前房出血较常见，该次观察中观察组发生率18.2%（4/22），对照组发生率11.1%（1/9）。术中过度牵拉损伤虹膜是其原因[8]。前房炎症反应也多见，频繁前房内操作会加重炎症，需加强抗炎；该次观察中观察组有2例（9.1%）最终形人工晶体前成渗出膜，采用渗出膜撕除术治愈。

综上所述，瞳孔成形术治疗急闭青光眼瞳孔散大固定能够起到提高视力、改善畏光眩光、提高视觉质量、稳定人工晶状体的目的、协助开放房角的作用，值得推荐。

[参考文献]

[1] 李美玉.青光眼学[M]北京：人民卫生出版社 2004：300

[2] 郭海科，崔颖，张洪洋，等.瞳孔成形联合人工晶状体植入术的临床研究[J]眼科新进展 2010，30（5）：466-468

[3] 曲超，樊映川，吴峥峥，等. 瞳孔成形术对虹膜裂伤患者视力的影响[J].中华眼视光与视觉科学杂志，2012，14（8）：503-506

[4] 冯其高，赖铭莹，田汝银，等.白内障超声乳化联合瞳孔成形术治疗闭角型青光眼[J].中国实用眼科杂志， 2011，29（12）：1269-1271

[5] 肖中男，胡竹林，李妍.瞳孔成形术联合人工晶体植入术的临床研究[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（4）：270-273.

[6] 房建壮，尹彩芳，袁文晓，等.瞳孔成形术在外傷性白内障术中的临床应用[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（3）：173-175

[7] 孙昊.瞳孔成形术治疗急性闭角型青光眼伴白内障25例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（4）：408-410

[8] 罗丰年，张磊，陈静，等.虹膜修补瞳孔成形术的临床应用[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2014， 36（11）：842-844.

（收稿日期：2016-09-05）