心血管内科实习教学的探索与思考

蔡文标

【摘要】通过引导学生掌握临床实习规程，对培养学生临床分析、思维、科研能力进行了探索，并且整合临床实践，简要的介绍了心血管发展。

【关键词】心血管 内科实习 教学

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）12-0243-01

心血管内科作为临床内科教学不可缺少的内容，这个阶段的教学工作直接影响教学成果，它不仅能帮助学生巩固临床内科知识，通过临床实习，对进一步提高实践水平，掌握疾病的诊断、治疗也有很大作用，它是为社会培养更多高质量、合格医学人员的方法。本文结合多年教学经验，在总结与探索中，结合心血管内科教学要求和工作特点，引导学生怎样掌握心血管知识，怎样锻炼学生的科研、分析、思维能力，积累了很多体会和经验，具体如下：

一、心血管内科教学目的和要求

心血管系统的疾病作为内科疾病的主要疾病，心血管系统能向身体组织提供血液运输；通过血液将营养物质、氧、激素等为组织提供，并且运走各个组织的代谢产物，确保人体组织新陈代谢能够顺利运行。在生活中，一旦心血管系统被疾病影响，将对人体健康造成很大威胁，特别是中老年群体。因此，一旦发现此病，必须积极治疗，临床老师不仅要做好治病防病工作，还必须肩负起医学人才培养的重任，这样才能让学生掌握到更多的知识，更好的为人民服务。由于心血管疾病涵盖面广、内容多，很难在短时间掌握全方位的知识，所以怎样让临床实习课更有教学效率，一直都是老师思考与研究的问题[1]。

临床实习作为一项循序渐进的学习过程，对于刚进入临床实习的学生来说，我们根据教学要求，对心血管内科实习方案进行了策划，并且提出要求让学生掌握，方便学生更好的将其用到临床。具体有以下要求：

首先，学生必须掌握心血管系统的多发病、常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则，还包括与其他疾病可能潜在的联系及并发症等。

其次，了解心血管病常见器械检查的临床意义及实际操作，具体包含：24小时动态心电图、心电图、动态血压、食道调搏以及心脏多普勒等；了解心血管系统的疾病，特别是急重病治疗原则，必须熟练掌握休克抢救的常用活性药物和常见休克诊疗特征以及如何心肺复苏。

最后，是明确治疗心血管疾病的进展，并且树立起良好的医风、医德，作为临床实习考核的一部分。

这些内容，是临床实习学生必须掌握和了解的，反之就会丧失实习的本质意义，同时也达不到教学要求和效果。

二、熟悉实习规程

对于刚进入实习期的学生来说：学习热情一般很高，总想多学点知识，由于没有经验的原因，对临床工作规程与性质不熟悉，面对病人的呻吟，他们除了茫然，就是无所适从。针对这种情况，临床老师必须引导学生熟悉实习规程。如：和临床老师一起检查病房，撰写医嘱和病历，特别是长期和临时医嘱的差距，执行与修改医嘱必须遵守的规程。同时，学生还必须做到：提前15分钟到岗位，提前做好病人血压、病情、心电监护查询，及时向带教老师与主管医生报告患者情况，实时提出建议与意见。当做好带教老师的各项检查、医嘱与操作后，对实验报告进行搜集，最后做好记录工作。对于特殊病例做好记录，下班后及时总结实习状况，方便之后的对照与检查[2]。

心血管病作为老年人的易发病，它具有预见性弱、病情紧急、病患多等特征。因此，对于心内科的老师，必须时刻关注患者病情变化，特别是病危或者急诊病人，要有条不紊、忙而不乱。同时还要尽量做到快速、准确的收集病史，例如：心肌梗塞的前兆心绞痛、严重程度、持续时间等，除了要学会判定辅助检查报告，还要养成认真阅读检查报告的习惯，不能只是作为秘书与速记员，化验单很整齐，却不知道报告内容。如：某心肌梗塞的病人在医生下班前出现频发室性早搏，在实习生及早发现的情况下及时处理避免了严重心律失常，反之后果不堪设想。因此，作为实习医生，必须时刻保持责任感，并且关注每个病人情况，这样才能成为合格医生。

三、帮助学生培养分析、思维与科研能力

在临床实习中，老师不能完全按照书本知识照本宣科，还必须结合临床实际，传授临床中可能出现的罕见与常见病例，让学生对典型病例进行分析与思考，让学生提出诊断方案、治疗原则和依据，这样在以后的诊治中才会临危不乱，更好的解决问题。最后再由老师进行总结。不管任何疾病都要面对诊断、病因、转归；如：在对高血压患者进行诊治时，首先可能是疾病原因，继发性或者原发性，然后是鉴别诊断与诊断，需要做的鉴别有：肾动脉狭窄、实质病变、嗜络细胞瘤、醛固酮增多症、库欣综合症等，最后是转归疾病，也就是预后、治疗效果的好坏，除了和诊断有很大关系，用药也是关键环节，熟悉药物选择、副作用、机理等。根据病情再选用药物，这样才能保障治疗成效[3]。

在学生毕业进入岗位之前，如果学生能够及时掌握临床知识，又能参与科研，对于所有学生来说都是再好的机遇，它能为后续研究铺垫基础。因此，在实际工作中，我们应该整合医院实际情况，选择有意义的项目让学生参与。例如：在急性心肌梗塞临床治疗中，我们可以教会学生怎样选择病患，怎样编制治疗方案，怎样判断治疗效果和病情变化，怎样撰写实践论文，怎样提高科研水平，通过开展英语培训，在英语交班中，为学生发展打下基础。

四、心血管疾病發展

随着科研力度以及医学水平的快速发展，在心血管方面取得了很大的发展，特别是治疗方面，为广大病患提供了有效方法，同时也增强了疗效；在学生掌握心血管疾病治疗与诊断的过程中，也提高了学生的学习兴趣。在实习期，通过有计划的开设学术讲座，介绍了心血管病诊疗进程；例如：使用大剂量的美托洛尔能很好的治疗急性心肌梗塞，它能缩小梗塞面积，降低心律失常的发生率和死亡率，改善预后。

在快速发展的医疗背景下，心血管教学将面临着新的困难与挑战，这就需要教研室、教学医院、带教老师不断摸索和配合，在更好的展现团队精神的同时，应对挑战，使用主动、灵活的教学方法，增强师生积极性，成为有责任心的医学人才，为病患提供更好的服务。

参考文献：

[1]云美玲.心血管内科实习教学的探索与思考[J].海南大学学报（自然科学版），2002，20（3）：291-293.

[2]那静涛，宋炳慧.心血管内科临床实习教学中案例教学法的运用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（21）：2975-2976.

[3]官学强，李继武，杨鹏麟等.心血管内科临床实习教学现状分析[J].现代医院，2011，11（2）：127-128.