Millard法和Tennison法修复单侧完全性唇裂316例比较研究

周婷 王同海

[摘要]目的：通过两种不同的方法修复单侧完全性唇裂，比较其结果并基于不同唇裂形态学变化选择最优手术方法。方法：316例单侧完全性唇裂患者随机分为两组。每一组分别为158例患儿，分别采用Millard法和Tennison法行首次唇裂修复。术前唇鼻软组织测量并记录。通过白唇卷、唇红缘、丘比特弓、唇高、鼻孔对称性、鼻翼穹隆外观以及鼻翼基脚位置术后评估分析。结果：采用Preson-χ2检验分析关联性和线性趋势对两组患者进行比较。结果显示，Millard 法在鼻孔对称性和鼻翼形态方面效果显著（P=0.004,P=0.002），而Tennison法则在恢复唇高方面效果较为突出（P=0.003）。一种特殊的方法能很好的适用于某些唇裂解剖类型的观点在统计上不被证实。结论：某些术前唇裂解剖特点使得手术者选择一种特殊手术方法，但本研究发现这种特殊的手术方法本质上与其他方法是一样的。单一的手术修复方法并不能达到理想的美学和功能结果，而缝合技术与皮肤切口设计同样重要。

[关键词]Millard法；Tennison法；单侧完全性唇裂；对比研究

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）09-0722-04

Millard technique and Tennison technique for primary repair of unilateral complete cleft lip: A comparative study on outcomes in 316 patients

ZHOU Ting,WANG Tong-hai

(Department of Stomatology,the Second People'sHospital of Lianyungang city,Lianyungang222000,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveBackground It compares outcomes attained using two different technique used for primay closure of unilateral complete cleft lip and sought to identify the most appropriate technique for clefts of varying morphology. MethodsThree hundred sixteen patients were entered into the study. In each group of 158 patients, either Millard or Tennison technique was used. Analysis was based on postoperative assessment of the white roll,vermilion border,Cupid's bow, lip length, and nostril symmery and appearance of the alar dome and base. Results Comparison of the two teams using Pearson chi-square testing for association and linear trend found a Millard technique gave significantly better results for nostril symmery and alar base, whereas the Tennison technique led to better postoperative lip length. The conceptions that one particular technique was better adapt to certain preoperative cleft anatomical forms were not proven statistically. ConclusionCertain preoperative anatomical features may lead the surgeon to choose one particular technique, but in this study, it was found that one technique was essentially as good as the other.This suggests that the technique for closure of the muscle is probably of more importance.

Key words:millard technique;tennison technique;unilateral complete cleft lip;comparative study

早在秦朝时期就有对唇裂修补方法的记载，但并没有一种统一最优方法被记载。直到20世纪后期逐渐出现很多唇裂修复方法，其中Tennison法和Millard法是目前修复单侧唇裂较具代表性的优良术式[1]。本研究旨在通过对两种不同方法修复单侧完全性唇裂术后12个月的随访复查结果的对比，基于不同唇裂形态学变化，提供最优手术方法。

1资料和方法

1.1一般资料：2009年9月～2012年10月连云港市第二人民医院口腔颌面外科收治的非综合征型单侧完全性唇裂患者，共316例（男231例，女85例），年龄4个月～3岁，平均1.8岁。

1.2研究方法：所有患者均遵循双盲和随机原则分为两组，分别采用Millard法和Tennison法首次单侧完全性唇裂修复。所有手术均系我科具有中级职称的医师采用统一手术器械完成。分别于术后的6个月和12个月依据白唇卷与唇红缘一致性比较，瘢痕外观，丘比特弓形态，唇高，鼻孔对称性，鼻翼穹隆形态，鼻翼基脚位置8个参数进行术后复诊评估。每一个参数又分为好、一般、差三个等级（见表1）[2]。

1.3统计学方法：所得参数应用SPSS12.0统计软件进行统计分析。分别对于两种方法的术后评估参数逐一行Preson-χ2检验，检验其关联性和线性趋势。采用α=0.05的检验水准。

2结果

两组分别采用Millard法和Tennison法修复单侧完全性唇裂术后参数比较和统计处理结果见表2。

每一个参数经Preson-χ2检验后结果显示两种方法在鼻孔对称性、鼻翼基脚位置和唇高三个参数有显著性差异。Millard法在修复鼻孔对称性和鼻翼基脚位置方面效果显著（P=0.004,P=0.002），而Tennison法在恢复唇高方面效果较好（P=0.003）。两种方法在对白唇比较，唇红比较，瘢痕外观，丘比特弓形态，鼻翼穹隆参数评估无显著性差异。

3讨论

唇腭裂畸形最主要原因是部分组织移位和发育不良[3]。无论是因为发育不良，功能丧失或两者皆存在，手术的基本原则是一致的即重建肌肉功能，恢复接近正常唇高是手术成功的标志[4]。手术前准确的定位设计和手术中轻柔细致的操作也是手术成功的关键,有学者借助于手术放大镜进行手术使修复效果更加理想[5]。因此唇腭裂畸形选择最优修复方法是不仅仅要意识到其内在问题，而且有尽量避免以后出现。这就要求术者充分了解唇裂畸形的解剖因素，在选择手术方法时尽量保留所有正常组织，特别是肌层部分，而不仅局限于皮肤切口设计[6]。当然皮肤切口设计在美观方面也是比较重要的。

本研究的目的是通过两种不同方法修复单侧完全性唇裂术后12个月的随访复查对比结果研究，针对单侧完全性唇裂的不同解剖形态选择最优手术方法。

Tennison法修复单侧完全性唇裂患者的唇高术后发育呈现均衡又趋向于对称（P=0.003）。这表明Tennison法修复单侧唇裂不影响上唇的发育，能很好的恢复唇弓自然形态，重建患侧唇峰点。由于其三角瓣的存在能够有效防止因瘢痕过度挛缩而造成的术后“口哨”畸形，较好地解决唇裂患者裂侧上唇高度不足的缺陷。

Millard法对鼻孔对称性、鼻翼形态修复有着明显优势（P=0.004，P=0.002）Millard法是利用鼻小柱基底部的三角形组织瓣（即C瓣）补充唇上部和鼻底组织缺损，将B瓣旋转推进以填补C瓣旋转后的缺隙，故鼻翼基部向近中移位明显[7]，术后两侧基本对称。但由于Millard法C瓣旋转至鼻底使得鼻底瘢痕较Tennison法更为明显。本研究资料结果表明，单一的唇裂修复方法并不能达到理想的美学和功能结果。这就要求术者根据不同的唇裂解剖形态灵活的选择手术方法。

[参考文献]

[1]Millard,D.R.,Jr.Cleft Craft:The Evolution of Its Surgery-Vol.Ⅰ:The Unilateral Deformity[M].Boston: Little,Brown,1976.

[2]Gosla Srinivas Reddy,B.D.S, M.D.S,Roger M., Webb,F.D.S, Rajgopal R., Reddy, B.D.S.,et al.Choice of Incision for Primary Repair of Unilateral Complete Cleft Lip: A Comparative Study of Outcomes in 796 Patients[J].Plast Reconstr Surg,2008,121(3):932-940.

[3]Gosla Srinivas Reddy,B.D.S, M.D.S,Roger M.,Webb,F.D.S, Rajgopal R., Reddy, B.D.S.,et al. Choice of Incision for Primary Repair of Unilateral Complete Cleft Lip: A Comparative Study of Outcomes in 796 Patients[J].Plast Reconstr Surg,2008,121(3):932-940.

[4]董希银,魏明勇,唐友盛.单侧唇裂的个体化修复设计应用[J].中国美容医学，2011,20（10）：1552-1554.

[5]刘玉生，廖旭锋.新生儿先天性单侧唇裂修复术的临床研究[J].中国美容医学，2003，12(4)：399-400.

[6]Shaw WC,Semb G,Nelson P,et al.The Eurocleft Project 1996-2000:Overview[J].JMaxillofac Surg,2001,29:131.

[7]邓典智,王洪涛.先天性单侧唇裂美学整复之我见[J].实用美容整形外科杂志，1994,5(3)：125-129.

[8]董希银，魏明勇，唐友盛，等.单侧唇裂的个体化修复设计应用[J].中国美容医学，2011，20（10):1552-1554.

[9]卞新浩.改良Millard法修复先天性单侧唇裂[J].中国美容医学，2007,16(3）： 352-354.

[10] 刘玉生,廖旭锋.新生儿先天性单侧唇裂修复术的临床研究[J].中国美容医学,2003,12(4): 399-400.

[收稿日期]2013-11-18[修回日期]2014-01-20

编辑/何志斌