前置胎盘34例临床分析

周梅琴

【摘要】 目的 探讨前置胎盘处理、分娩方式最佳选择，降低围产儿死亡率。方法 对我院自2008年1月至2013年1月收治的34例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 同期我院住院分娩产妇5000例，前置胎盘34例。其中28例因出血少采取期待疗法，延长胎龄，促进肺成熟；4例阴道出血多入院即行剖宫产；2例因入院时已临产经阴道分娩。结论 前置胎盘的处理原则是采用期待疗法、尽量延长胎龄，使胎儿成熟。孕35周后可计划终止妊娠，除边缘性前置胎盘外均应行剖宫产分娩为宜。

【关键词】前置胎盘；出血；期待疗法；处理

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0427-02

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，如处理不当会造成母婴不良预后。现将我院分娩34例前置胎盘进行临床分析，探讨前置胎盘的处理、分娩方式的最佳选择，从而提高围产儿的存活率。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2008年1月至2013年1月间，住院分娩产妇为5000例，前置胎盘孕妇34例均于28～36周之间发生，其中经产妇26例，初产妇8例，有流产史、引产史29例，最小年龄22岁，最大年龄37岁，平均年龄为27岁。

1.2诊断标准及分型 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。胎盘下缘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘、部分覆盖称为部分性前置胎盘、胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达但未覆盖宫颈内口称为边缘性前置胎盘[1]。

2 结果

34例孕妇中28例<34周，6例达34周至足月。选择妊娠<34周、胎儿存活、估计体重不足2000g、阴道出血不多、未临产的孕妇共28例接受期待疗法。其中24例经期待治疗达到或超过36周择期行剖宫产，术中出血约150～500ml；4例因再次出血或反复出血于34周行剖宫产，出血约500～2500ml。余6例中4例因阴道出血多入院时已达36周行急诊剖宫产，术中出血约800～2500ml。2例因入院时已足月临产，故严密观察下行阴道分娩。

3 讨论

前置胎盘表现变化多端，结局难以根据产前的情况预计，临产处理应根据胎儿是否存活、孕周、胎产次以及阴道出血量、是否伴有休克等综合处理[2]。

3.1 期待疗法 应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。

适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

3.1.1 孕妇绝对卧床休息，左侧卧位可减轻下腔静脉受压，增加回心血量，并纠正妊娠子宫的右旋，以利于子宫胎盘的血液循环，提高其灌注量，增加胎儿的氧供和营养。

3.1.2 密切注意阴道出血及宫缩情况，禁止阴道检查及肛查；严密监控胎儿宫内情况，定时间断吸氧；严重贫血孕妇应输血纠正治疗，监测血尿化验、血小板计数及出凝血时间。

3.1.3 抑制宫缩 硫酸镁为首选宫缩抑制剂。应用时要避免镁中毒。

3.1.4 促胎盘、胎肺成熟 前置胎盘反复出血，常需要提前终止妊娠，故促进胎儿发育和肺成熟非常重要。

3.1.5 期待过程中，如出血时间长，应预防性使用广谱抗生素。

3.2 适时终止妊娠 前置胎盘易反复出血，越接近预产期，出血越频越多；一旦胎儿成熟即应考虑终止妊娠，应当避免不必要的拖延，让胎儿及早脱离不良的生长环境，以免发生致命性出血和胎儿死亡。完全性前置胎盤达35周行剖宫产，边缘性前置胎盘达37周，部分性前置胎盘则根据胎盘覆盖宫颈内口面积大小适时终止妊娠。若就诊时阴道流血多或孕妇已有失血性休克，或在期待治疗中发生出血或反复出血，应以孕妇生命为重，不顾胎龄，给予输液输血纠正贫血抗休克，果断终止妊娠。

3.3 前置胎盘患者分娩方式的选择 除经产妇，为边缘性前置胎盘，阴道流血不多，头先露，估计短时间内能从阴道分娩的，可在严密监测生命体征的前提下行阴道试产外，多采用剖宫产分娩。我院34例患者中只有2例行阴道分娩，其余32例均行剖宫产终止妊娠，因为剖宫产可在术中直视下行创面止血，减少产后出血的发生。而剖宫产也是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段[3]。

3.4 预防 前置胎盘多与子宫内膜损伤有关，如多次刮宫、分娩、子宫手术史等。故应搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫或引产，预防感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。加强围产期保健，做到对前置胎盘的早期诊断、早期处理，提高我们的助产技能和技术，以降低围产儿死亡率。

参考文献

[1] 乐杰，主编 .妇产科学[M].第七版 人民卫生出版社2010： 116

[2] 魏桂兰.前置胎盘剖宫产产后出血相关分析[J].中国妇幼健康研究.2008（3）

[3]王德智，罗焕頫，石一复，主编.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社，1994：271