48例牙周—牙髓联合病变患牙的临床治疗分析

王身传

【摘要】目的：探讨分析综合治疗牙周-牙髓联合病变患牙的临床疗效。方法：随机选取我院收治的48例牙周-牙髓联合病变患者（共54颗患牙）为研究对象，将所有患者分成观察组（只采取根管治疗）和对照组（根管联合牙周治疗），对比观察两组患者的临床治疗效果。结果：经过1年的随访，观察组患者治疗总有效率（92.6%）明显高于对照组（77.8%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于牙周-牙髓联合病变患者采取根管联合牙周系统治疗的临床疗效显著，可有效提高患牙的保存率，是一种安全有效的治疗手段，值得在临床上广泛推广。

【关键词】牙周-牙髓联合病变；患牙；联合治疗；临床分析

【中图分类号】R781.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0422-01

牙周-牙髓联合病变是临床较为常见的综合病症，主要是指牙周组织受到破坏的同时，牙髓组织也发生炎性病变，患牙受到双重损害。牙周组织和牙髓组织两者之间是密切相连的，若其中有一方受到损害发生病变，势必会增加另一方病变的风险，因此牙周-牙髓联合病变的临床症状较为复杂[1]。不同病因所致病变也会导致临床治疗侧重点有一定差异，如果仅仅单纯进行牙周治疗或牙髓治疗，疗程较长，且疗效难以令人满意。为提高临床治疗疗效，本文对我院收治的48例牙周-牙髓联合病变患者（54颗患牙）分别采取单独的根管治疗以及根管联合牙周治疗的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院口腔科在2012年3月-3013年5月收治的48例牙周-牙髓联合病变患者（54颗患牙）为研究对象，所有患者经牙片检查牙体结构完整，患牙的牙周间隙增大，患牙根部显示分叉区阴影。同时排除急性根尖炎、根尖区阴影较大，合并有恶性肿瘤及糖尿病患者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（24例，患牙27颗）和对照组（24例，患牙27颗），观察组中男12例（患牙13颗），女12例（患牙14颗），年龄25-68岁，平均（41.2±2.1）岁；由于牙周病变所致牙髓病变10颗，由于牙髓病变所致牙周病变9颗，牙周病变与牙髓病变并存8颗；对照组中男14例（患牙16颗），女10例（患牙11颗），年龄24-67岁，平均（40.8±2.5）岁；由于牙周病变所致牙髓病变8颗，由于牙髓病变所致牙周病变10颗，牙周病变与牙髓病变并存9颗。两组患者的年龄、性别以及病变情况等基本资料上无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组。仅单独采取根管治疗，首先应全面评估患者的身体状况，对于牙髓仍然存在存在活力者，采取局部阻滞麻醉或者局部浸润麻醉处理，进行常规的开髓、切除冠髓、拔髓，充分将根管扩通，预备精细根管，应用生理盐水以及3%过氧化氢溶液交替冲洗根管，彻底冲洗干净后吸干、封药，在2周后回医院复诊。若并无渗出，且无疼痛者，将原封物拆除，采用根管糊剂以及牙胶尖冷侧压法充填根管。

1.2.2观察组。所有患者在对照组基础上配合牙周治疗，牙周基础治疗可选用根面平整术、龈下刮治术以及龈上、龈下超声波洁治等治疗手段，具体的手术方式应根据患牙的牙周病变程度进行选择。若牙周病变较为严重者可进行牙周翻瓣术、松牙固定术等治疗。应注意在进行龈下刮治术时应将超声细线紧贴牙周袋根面的菌斑以及牙石，应用生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗牙周袋后放置碘粉或碘甘油。术后应口服抗生素进行抗感染治疗，加强患者的健康知识宣教，指导患者掌握正确的口腔清洁、卫生方法，嘱咐患者定期复查。

1.3 疗效判定标准

①显效：患者的主观症状基本消失，患牙无叩痛感，具有良好的咬合功能，患牙无明显松动，牙周未发现出血或脓肿，牙周袋基本消失，经X线片复查显示有牙槽骨重建，牙周以及根尖周围病变基本恢复。②好转：患者的主观症状有一定缓解，患牙的咬合功能正常，牙齿松动不适感有很大程度改善，牙周未发现出血、脓肿或脓液，牙周袋程度变浅，经X线片复查牙槽骨以及根尖、牙周周围病变无明显变化。③无效：患者的主观症状无明显变化甚至加重，牙周脓肿，牙周袋加深，咬合功能较差，有叩痛感，牙齿有明显松动，经X线复查根尖、牙周病变加重。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS18.0对数据进行统计学处理，应用秩和检验两组间差异，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2结 果

经过1年随访，观察组患者治疗总有效率（92.6%）明显高于对照组（77.8%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。

3讨 论

从解剖学角度分析，牙周组织以及牙髓组织两者之间通过侧根管、牙本质小管、根尖孔以及副根管等相互联系，病毒或细菌可以通过这些链接渠道相互感染、扩散，继而诱发牙周-牙髓联合病变，牙周病变和牙髓病变之间属于因果关联关系，临床表现较复杂，因此治疗疗程往往较长[3]。通常临床上将牙周一牙髓联合病变按照病因的不同可分为牙周病变引发牙髓病变、牙髓根尖周病变引发牙周病变以及牙周炎与牙髓炎并存三种类型。临床治疗牙周-牙髓联合病变的关键在于及早明确原发病因，尽早采取对症治疗，将感染源彻底消除，同时最大限度的保留患牙。一般而言，对于原发性牙髓病变所致牙周病变患者，经过根管治疗，并将根管内感染物彻底清除后，进行完善根充基本可消除牙周病变组织；对于牙周病变诱发牙髓病患者，若患者主观症状较轻，且存在活力牙髓，进行单纯牙周治疗后进行抗感染治疗，基本可消除感染源。但对于牙周病变与牙髓病变并存患者，在根尖、牙周组织周围存在较多感染病灶，进行常规的根管治疗只能控制或者消除根管内感染源，无法彻底消除根尖周以及牙周膜内感染源。同时牙周袋内的微生物也会通过侧根管、牙本质小管、根尖孔以及副根管等途径再次进入髓腔，导致根管发生二次污染，这也是单纯根管治疗疗效较差的主要原因。许继波等[3]提出，对于牙周-牙髓联合病变患牙在根管治疗基础上很有必要进行牙周基础治疗，并经试验证明，经过1-2年随访，综合治疗的总有效率高达90%。本组研究表明，根管治疗联合牙周治疗的总有效率（92.6%）明显高于单纯的根管治疗（77.8%），与许继波等报道基本相符。

综上所述，根管治疗中，根管充填糊剂具有抗菌消炎的作用，且可有效促进牙周组织、根尖周组织再生，加速牙槽骨重建，最大限度的保存整个患牙，而牙周系统治疗进行龈下刮治以及牙周洁治才可以取得更佳的治疗效果。因此对于牙周-牙髓联合病变患者采取根管联合牙周系统治疗是一种安全有效的治疗手段，值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]璋轶.不同根管充填药物对牙髓牙周联合病变的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011，16 （ 12） ： 703-704.

[2]吴双燕，吴迎涛，郑建金，等. 306 顆牙周- 牙髓联合病变的治疗观察[J]. 口腔医学，2010，30（ 9） ： 568 - 569.

[3]许继波. 综合治疗牙周牙髓联合病变的临床体会[J]. 中国实用医药， 2011，6（ 6） ： 41 - 42.