大面积烧伤患者心理状况的分析及干预

侯小妹　吴永莲

【摘要】目的 探讨心理干预对大面积烧伤患者住院期间心理抑郁及焦虑的影响。方法 收集本科患者160例，分为观察組和对照组，每组80例。观察组置开放病室，创面采用“干--湿”疗法，常规护理同时进行有针对性的心理干预；对照组置隔离病室，常规采用暴露疗法，予常规护理；两者进行比较，治疗前后均采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑量表（SAS），评定治疗前后两者的差别。结果 两组患者治疗后焦虑和抑郁症状出现率分别为：观察组为58%和63%，治疗组为78%和80%，且观察组平均住院时间少于对照组，患者满意度高于对照组。结论 有针对性的心理干预能有效减轻患者的焦虑抑郁等不良心理，进一步促进患者康复。

【关键词】 烧伤；焦虑；抑郁；心理干预

【中图分类号】R644 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0400-02

2009年5月-2013年7月，对80例危重烧伤患者在采用“干--湿”性疗法的同时，进行针对性的心理干预，取得满意效果，现报告如下

1资料与方法

1.1一般资料 收集2009年5月-2013年7月在我科住院的大面积烧伤患者160例，其中男性112例，女性48例，年龄18-60岁，烧伤面积20%-90%，烧伤深度Ⅱ-Ⅲ。患者均为初中及以上文化程度，能正确理解并回答问卷中的问题。排除有严重呼吸道烧伤，严重内科疾病及严重并发症的患者。

1.2方法 将160例患者随机分为观察組和对照组各80例，观察組置开放病室，创面采用“干--湿”疗法；对照组置监护隔离病室，常规采用暴露疗法，两者进行比较，采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑量表（SAS），评定抑郁及焦虑发生的百分比。

1.3 心理干预

对照组采用常规的治疗护理和一般心理护理；观察組在对照组治疗护理的基础上根据患者的心理特点采用有针对性的心理护理干预措施。（1）基础干预：患者入院时即与其沟通及全面评估，建立良好的护患关系，尽量获得患者的信任，为针对性的心理干预打好基础。（2）认知干预：根据病情向患者讲解相关的烧伤知识。如烧伤的病理，生理，临床表现，治疗方法。伤情演变过程，疼痛的原因，持续时间，缓解方法，注意事项等。（3）情绪干预：从医学的观点向患者讲解情绪与疾病所产生症状的关系，帮助其克服心理障碍主动配合治疗。（4）感觉干预：谈话，看电视。（5）行为干预：采用放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。（6）家庭干预：亲情的力量无可替代，让家庭成员参与到治疗护理中，通过他们的细微关怀和精心照顾，以增强患者的意志和信心。（7）单位或朋友的干预：与患者单位的同事或朋友进行沟通，取得配合，积极创造条件，支持鼓励病人，给病人送去关心和温暖，可以减轻病人来自社会的心理压力，消除孤独感，从中得到安慰，增强其信心。

1.4 调查方法

采用焦虑自评量表（SAS）评出焦虑患者的主观感受，抑郁自评量表（SDS）衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化，于患者入院后第1天和第15天分别进行SAS和SDS量表调查。按量表使用要求，由主管护师发放问卷，并讲解其意义和填写方法，由患者独立填写，并当场收回，然后进行评定。

2结果

两组烧伤患者干预前后SAS和SDS结果比较，见表

3讨论

3.1 烧伤对患者精神心理的影响 大面积烧伤对病员不仅是一种躯体创伤，同时也是一系列的心理冲击与精神重创。烧伤治疗过程中病员要经受诸多痛苦体验，如受伤时情景，创面频繁换药的剧痛，手术植皮及后期整型愈合期难以忍受的骚痒，瘢痕所致的毁容，功能障碍，肢体残障，高昂的治疗费用等均可引起一系列异常的心理行为，诱使病人的心理活动偏离正常，导致各种心理疾患。秦宏[1]等对烧伤患者的情绪状态进行调查，结果显示64%的患者存在焦虑，51%的患者存在抑郁情绪。邓雪风[2]等调查发现，烧伤患者中有50%-94%患者常出现焦虑，躯体疼痛，睡眠障碍，不幸预感，惊恐，害怕，胃痛及消化不良等，有53%-94%常出现抑郁，不安，无用感，说明烧伤患者普遍存在着不同程度的抑郁和焦虑症状。本组资料显示，烧伤患者SAS和SDS评分均高于全国常模，焦虑和抑郁发生率分别为78%和80%，提示烧伤患者普遍存在焦虑，抑郁等精神心理障碍。

3.2 心理干预对烧伤患者心理状况的影响 患者欲得到良好的康复，首先要过心理障碍关，心理康复是保证整个治疗实施的基础。它需要调动三方面的积极性：即医护人员，家属和患者的积极配合。

3.2.1 医务人员要有良好的医德医风，精湛的医术，高度的责任心和同情心。耐心倾听患者的苦恼和需求。针对性地做好心理疏导和解释、安慰工作，用高超的医术和良好的服务态度消除患者的心理顾虑。稳定情绪，消除思想顾虑，是心理干预首先要做的工作，只有这样，才能取得患者的信任和配合，以求达到最好的治疗效果。

3.2.2 做好家属的思想工作，取得其配合。家属的陪护可以消除患者的寂寞感和孤獨感。亲人对患者的某种特殊的情感是医护人员所不能取代的。在整个治疗过程中，我们应不失时机地利用家属陪护的优势，以使我们的治疗和护理工作取得较为满意的效果。某些特殊患者，如可能致残或毁容者，要注意先稳定家属的情绪，介绍治疗过程及预后，使家属能认识并接受这一切，更好的配合医护人员做好患者的思想工作，使治疗达到最满意的程度。

3.2.3 完善健全的人格

3.2.3.1 力劝患者善待自己，热爱生活，坦率开朗，让家人放心。

3.2.3.2 讲明现代医学的先进性，让患者树立信心，决心，为后续治疗打下基础。

3.2.3.3 增加人际交往，人与人之间进行心理沟通，彼此诉说内心的感受，使在感情上产生共鸣，从而给家属带来安全感，给患者带来归属感，最终让患者以健全的心理面对生活和工作。

3.2.3.4协助病人进行早期功能锻炼。

综上所述，危重烧伤病人都存在着不同程度的心理障碍，它直接影响病人的治疗效果。心理干预重在提高患者的心理承受能力，对烧伤治疗及康复具有重要意义。只有健康的心理，才能保证整个治疗的顺利实施，因此，对烧伤患者采取积极的心理干预是十分必要的。

参考文献

[1]秦宏.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998，35-42

[2]邓雪风，张建融，杨建英.烧伤患者心理健康状况评估[J].护理研究，2003，17（7）：779-780