重症患儿呼吸道护理管理体会

赵喜荣

【摘要】呼吸对于人类来说，是非常重要的生命体征，在重症患者的抢救过程中，呼吸道护理是非常重要的一部分，也是抢救过程中最为关键的一部分。呼吸道的护理工作能够使得患者维持呼吸道通畅、保护起到甚至是给重症患者提供呼吸支持，在抢救患者生命放面，以及患者康复之后的维持身体状况和提高生活质量方面都有着重要的意义。尤其是在重症患儿的呼吸道护理工作中，患儿的各项机体组织都很脆弱，需要得到非常细心的护理工作。

【关键词】重症患儿；呼吸道；护理管理

【中圖分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0374-02

前言：随着经济的发展与科技的进步，我国的医疗技术也在逐渐进步，先进的医疗技术和医疗器械加上护士细心的护理工作帮助许多患者保住了珍贵的生命，并且使得部分患者的身体得到了康复。在重症患儿的医治工作中，护理工作关系着患者的生命健康，尤其是呼吸道护理工作是非常重要的。呼吸道护理管理能够提高重症患儿的抢救成功率，改善患者的预后质量，对于治疗的临床疗效和预后，具有非常重要的临床意义。因此，要想提高重症患者的治愈能力，对于重症患儿的呼吸道护理需要根据重症患儿的不同疾病特点，制定并实施相应的呼吸道护理管理方案。

1 重症患儿呼吸道护理的重要性

重症患儿的病情一般情况来事是非常严重，需要经过比较大型的手术进行抢救，在手术前后，呼吸道护理工作是非常重要的。重症患儿呼吸道的护理管理的目的是促进原发疾病的恢复同时预防发生院内感染。对于原发呼吸道感染的治疗并不复杂，重点是要预防院内感染。目前，随着病原菌耐药率的不断上升，呼吸机相关肺炎和院内感染已成为一个非常严峻的问题，有的医院感染病原菌几乎对所有抗生素都不敏感，最有效的措施就是预防医院感染的发生。

2 对患儿的心理护理及药剂使用

2.1对患儿实行心理护理

患儿不同于成人，对于环境的适应能力不是很强，由于环境的陌生及疾病本身的刺激，使患儿产生恐惧心理，出现哭闹、躁动的行为。为此，应对患儿以亲切和蔼的态度，通俗易懂的语言解释，对患儿实行心里护理，使其消除恐惧，配合治疗。对于不会讲话且躁动不安的患儿，可适当应用镇静剂以降低耗氧量及焦虑反应。

2.2药剂的使用

虽然一些药剂对于患儿来说不宜使用，但是由于大多数患儿年龄较小，患儿哭闹不安及疾病造成烦躁等可以加重疾病。 患儿需充分镇静，尤其是重度肺动脉高压患儿，若吸痰反应强烈，吸痰前应给予镇静剂，以防躁动，加重低氧血症，可选用非呼吸抑制的镇静剂，如水合氯醛、异丙嗪等，这些药剂的使用其有利影响大于有害影响，可以使用。

3医疗器械的使用护理

3.1雾化器的使用

在患儿呼吸道系统出现问题，阻碍患儿的呼吸运动时，应当及时采取措施进行处理，雾化器的使用可以帮助患儿的呼吸运动正常有序的进行。氧气雾化是以氧气为动力， 将雾化液变成微小雾滴，雾滴分子小，气雾颗粒能达到细支气管，能解除小支气管痉挛，消除水肿和炎症，同时吸人高浓度的氧，可以迅速提高血氧饱和度使缺氧症状得到改善。在使用雾化器时，应当按照规定的使用方法正确使用机器，并且在使用之前一定要做好消毒处理，除此之外，雾化器的启用时间和使用频率也应该按照医嘱进行。

3.2湿化气道护理

气管插管患儿由于失去了口鼻腔对吸人空气的加温加湿的生理屏障功能， 使呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，痰液不易吸出。此时，对于患儿要进行湿化气道处理，为保证气道适宜湿度和温度，呼吸机湿化器内加定量灭菌用水，呼吸机应用期间应启动呼吸机加温功能，使送入气体温度达到32～35℃。

3.3呼吸机定时消毒

在重症患儿呼吸道护理的过程中，每个细节都很重要，尤其是医疗器械的定时消毒工作。定期对呼吸机回路、接口、雾化器和消毒后的备用罗纹管进行细菌学监测，呼吸道病原菌感染途径可为呼吸机回路的污染、冷凝水的反流，其均可形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡，因此，应定期对呼吸机回路、接口、雾化器和消毒后的备用罗纹管进行细菌学监测。

4护士的护理工作

4.1基本护理工作

护士应熟悉呼吸机的性能和一般故障的处理，掌握各种参数的意义和调节原理，密切观察呼吸机的工作状态，比较各项参数的设置与医嘱是否相符。 观察呼出气潮气量的数值是否能满足患儿的需要，保证患儿能得到有效通气量； 观察患儿与呼吸机的同步协调性及连接的密闭性，确保呼吸机正常运转。

4.2密切观察病人变化

密切观察生命体征的变化及监护仪各项指标，机械通气后患儿应随时监测体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化情况，观察患儿的呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与活动的情况，动态观察胸廓的饱满度和听诊呼吸音，明显起伏多有过度通气。 如果患儿胸廓愈来愈饱满，或同样的潮气量时胸廓的活动度逐渐减小，呼吸音逐渐减弱，提示有严重的过度通气。

4.3体位及吸痰护理

由于小儿肺弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，炎症时组织易充血、水肿，渗出物增多而造成呼吸道阻塞，故必须保持呼吸道通畅。帮助患儿吐痰护理也是非常重要的，患儿取头颈抬高半卧位，使气道伸直为宜。协助排痰，可通过对肺部有节律的震动，间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出。协助重症患儿排痰的具体做法是掌指关节微屈，手呈半握拳状，用腕力轻柔地、迅速地从下至上、由两侧到中央叩击腋下 、前胸、背部 ，边叩击边鼓励患者咳嗽排痰。 必须在患者呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，而且对于每次呼气的叩击频率和叩击时间都有要求。

结论：重症患儿呼吸道的护理管理非常重要，是患儿维持生命重获健康的关键部分。在重症患儿的呼吸道护理工作中，一定要制定周密的呼吸道护理计划，细致的呼吸道护理，精心的机械通气护理，才能给重症患儿提供最佳的呼吸道护理，有助于患儿的病情好转及康复。

参考文献

[1] 魏旭霞. 浅析重症患儿呼吸道的护理管理措施[J]. 中国卫生产业，2012，36：22.

[2] 权春艳. 重症患儿呼吸道护理管理干预研究效果评价[J]. 中国妇幼卫生杂志，2013，05：75+77.