输尿管镜下气压弹道碎石后并发症的观察及护理

贺书红

【摘要】目的：分析输尿管镜下气压弹道随时后并发症的观察和护理措施。方法：选取2012年12月至2013年12月期间在我院住院治疗的输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的患者64例，对患者的术后并发症进行观察，分析术后并发症的护理措施。结果：86例患者中有21例患者伴有肾区疼痛症状，有18例患者伴有输尿管穿孔症状，有16例患者伴有感染症状，有9例患者伴有血尿症状，经过对症治疗和护理后，症状均得到明显改善。结论：术后进行严密的观察和护理，及早的发现异常并采取有效的治疗，可以降低并发症发生的可能性，使治疗效果得到提高。

【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石手术；并发症；护理措施

【中图分类号】R692.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0355-02

输尿管镜下气压弹道碎石术具有疗效显著、创伤小等优点，在临床中得到了患者和医师的广泛应用和认可。在目前的临床治疗中，有大多数输尿管结石患者均通过输尿管镜下碎石手术得到了有效的治疗[1]。然而，术后会伴有腰酸腰痛、血尿、输尿管穿孔等并发症的发生，所以在术后对患者进行有效的护理具有十分重要的作用[2]。本文对输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的观察和护理措施进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月至2013年12月期间在我院住院治疗的输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的患者64例，其中男性患者31例，女性患者33例，最小年龄为24岁，最大年龄为62岁，平均年龄为（45.7±1.2）岁。使用B超、X线检查后，所有患者均伴有输尿管中、下段结石，结石直径在0.5～2.4cm范围内，且所有患者均伴有不同程度的呕吐、恶心、血尿、尿急、尿频等症状。86例患者中有21例患者伴有肾区疼痛症状，有18例患者伴有输尿管穿孔症状，有16例患者伴有感染症状，有9例患者伴有血尿症状。

1.2方 法

所有患者均采取腰麻硬膜外联合麻醉，使患者取膀胱截石位。利用液压灌注泵将输尿管镜由尿道直接插入膀胱中，在导丝的引导下输尿管插到结石下部，通过输尿管镜进行碎石治疗。手术结束后，在输尿管中放置双J管，术后留置导尿3～5天，1～4周后在膀胱镜的辅助下将双J管拔除。

2 结 果

64例伴有并发症的患者中，有18例患者伴有输尿管穿孔，其中有3例患者在术后出现明显尿漏，改为开放手术治疗，15例患者放置双J管进行保守治疗。有16例患者伴有感染癥状，其中有4例患者出现感染性休克，经对症治疗和护理后，得到缓解。有9例患者伴有血尿症状，采取静脉注射呋塞米真、导尿管夹闭进行治疗。有21例患者伴有肾区疼痛症状，给予对症治疗后症状得到改善。

3 讨 论

3.1肾区疼痛的观察和护理

按照患者的疼痛性质对患者的病因进行分析，并采取相应的护理措施。对于腹部平片检查双J管移位产生的疼痛，护理人员应叮嘱患者进行卧床休息，调整体位，使疼痛得到缓解，如双J管下移应在膀胱镜下将双J管取出，如上移，则在输尿管镜下将双J管取出；对于残石下降引发输尿管梗塞，导致神交通，并伴有呕吐、恶心的患者，应按照医嘱使用非那根、杜冷丁进行止痛，当症状得到缓解后，指导患者进行跳跃活动，有利于结石的排出，如患者难以排出，则需要再次进行输尿管镜下气压弹道碎石术。

3.2输尿管穿孔的观察和护理

输尿管穿孔后，如双J管引流畅通、放置良好，一般没有明显症状或者是只有轻度的腰酸痛症状，如双J管放置后引流受阻，原有感染没有得到控制、穿孔下部狭窄，则会由尿液、尿漏刺激腹膜，使患者的患侧下腹部发生腹肌紧张、反跳痛、压痛感等症状。如穿孔较大，尿液渗出较多，则会发生移动性浊音、下腹膨隆、肠鸣音消失等症状。护理人员应对患者术后是否出现直肠刺激、固定压痛点、高热、腹痛等症状进行注意，防止肠攀间脓肿的发生。尿液漏入腹腔，对肠壁发生刺激，使患者的吸收功能降低，护理人员可以叮嘱患者进食温凉低蛋白、低脂肪半流质食物，便于患者的吸收。

3.3感染的观察和护理

如患者发生感染现象，则会出现高热、寒战等临床表现，主要是由于术前感染没有得到完全控制、大量低温冲洗液灌注、环境温度低等引起的，护理人员应给予患者保暖措施，按照医嘱给予抗生素治疗，对患者的尿量、血压变化进行观察，并对患者的会阴部保持清洁，按照无菌操作进行引流袋的更换。

3.4血尿的观察和护理

术后大多数患者会出现不同程度的血尿现象，通常不给予特殊处理，叮嘱患者在术后进行多饮水，保持尿量。护理人员对患者的血尿变化和颜色进行观察，并对导尿管的堵塞现象进行观察，避免发生血块堵塞引发尿液反流、尿潴留现象，导致上尿路感染的发生。同时，护理人员应对患者的尿量、尿色进行记录，评估出血量，并给予相应的处理措施。

综上所述，输尿管镜下气压弹道碎石术具有良好的疗效和微创特点，但是在术后容易出现并发症的发生，所以护理人员在护理中应对患者的肾区疼痛、体温变化、血尿等情况进行观察，如发现异常应及时给与处理，降低并发症的发生可能性，提高临床疗效[3]。

参考文献

[1]魏群.输尿管镜下气压弹道碎石清石术常见并发症的护理对策[J].中国民族民间医药，2013，22（10）：166-167.

[2]周亚光，张晓松，王琦等.经皮肾镜、尿道输尿管镜超声/气压弹道碎石术后并发症的观察及护理[J].华北煤炭医学院学报，2009，11（6）：802-802.

[3]徐自强.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石1036例的护理体会[J].医学信息 ，2014，（3）：239-240.