头面部多发性色素性基底细胞癌1例

于琳 苏芳 葛文敏

【关键词】基底细胞癌；色素性；病例报道

【中图分类号】R739.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2495-02

患者，女，64岁，左眼下睑褐色丘疹10余年，无不适，自认为是色素痣，未予治疗，近来丘疹渐增大，遂来我院就诊。体格检查：一般情况良好，发育正常，眼无畸形，系统检查未见异常。皮肤科检查：左眼下睑及右耳后各见一约0.5×0.4cm、0.6×0.5 cm的丘疹，表面光滑，呈黑褐色，无溃破，周边无红晕，左侧头皮见一1.3×0.7cm的类圆形结节，呈黑褐色，上覆黄褐色厚痂皮，边缘不整齐，周边无红晕，右侧头皮见一0.4×0.4cm的斑块，呈淡褐色，表面光滑。实验室检查：血、尿、粪常规，肝肾功能和血电解质检查无异常。组织病理检查：肿瘤细胞呈结节状、索条状排列，细胞巢周边细胞排列呈栅栏状，细胞间及细胞内见黑色素沉积（图1），部分区域伴有鳞状细胞分化（图2）。

图1细胞巢周边细胞呈栅栏状排列，细胞间及细胞内见黑色素沉积。图2部分肿瘤细胞呈鳞状细胞分化。

基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是一种来源于表皮或附属器、特别是毛囊的低度恶性肿瘤，主要发生于老年人，多见于长期日光曝晒者，好发于表皮菲薄富有皮脂腺及经常受阳光照射的暴露部位，如鼻翼、内外眦、额、颞、颈等处，发生在躯干者仅占10%左右。基底细胞癌生长缓慢，且主要呈局部浸润性生长，但发生于鼻翼、耳廓的基底细胞癌可浸润、破坏软骨；发生在头皮者可腐蚀颅骨，累及硬脑膜[1]。基底细胞癌甚少发生转移，转移机率大约0.0028-0.5% [2]。本病病因不明，是涉及原癌基因、宿主细胞抑癌基因和癌转移抑制基因等多个基因异常表达，并且与紫外线照射、人类乳头瘤病毒（HPV）感染、过量接触砷、饮食等多种外界因素相关，而皮损多发者相关性更明显[3]，其中易感人群长期照射紫外线是主要诱发因素[4]。组织病理学主要由基底样细胞团构成，细胞团周边部细胞呈栅栏状排列，而中心部细胞排列较杂乱。细胞大小较一致，胞浆较少，但核深染，核膜较厚，核有一定异型性。由于基底细胞有多向分化潜能，因此可有多种组织学亚型：结节型、微结节型、囊性型、色素性、腺样型、浸润型等10余型。本例主要由实性细胞团构成，细胞内及细胞间有明显色素沉着，属于色素性基底细胞癌，局部伴有鳞状细胞分化，但细胞成熟，不影响预后。

对于多发性基底细胞癌手术切除效果最佳，可以完全切除，目前最理想的手术切缘的宽度仍无统一标准，对于肿瘤最大直径≤2cm者，要完整切除肿瘤，切缘宽度应≥0.5cm；对于直径>2cm者，特别是发病已久的位于额、颞部区域的肿瘤，切缘宽度应为0.8-1.5cm。由于眼睑部位局限，不能扩大切除，可以术中冰冻切片监测手术边缘，以减少肿瘤复发。亦可根据肿瘤部位、体积和患者其他情况，选择冷冻治疗、光动力疗法、二氧化碳激光治疗、局部干扰素注射或局部应用5%咪喹莫特乳膏等[5]治疗方法。有报道[6] BCC患者3年内再发危险高达44.0%，至少是正常人群发病率的10倍，危险性最高的时期是发病后的第1年，主要的危险因素是首诊时肿瘤的数目，本例患者查到4处病变，且有一处是眼睑，无法扩大切除，因此我们建议患者终生定期复诊，密切观察有无新皮损出现。本例患者仍在随访中，目前尚未见复发。

参考文献：

[1] 李广帅，刘林嶓，王喜梅，等多發性基底细胞癌的整形外科治疗[J]郑州大学学报（医学版），2008，43（2）：225-7.

[2] Johnston M，Winham W，Massoll N， ea tl. Observation of a unique case of metastatic basal cell carcinoma found by radiographic evaluation in a patient with oculocutaneous albinism[J]. F1000Res，2014，3：10.

[3] 柴灵莹，汤建国头面部基底细胞癌41例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（7）：297-299.

[4] Ferreira CB，Diniz LM，Souza Filho JB.Multiple basal cell carcinomas in the pubic area in a patient with skin type IV： case report[J]. An Bras Dermatol，， 2011，86（3）：589-91.

[5] 孙宪丽眼部肿瘤临床与组织病理诊断[M].北京：北京科学技术出版社，2006： 66-68.

[6] 刘翌，刘琬、常建民头部多发色素性基底细胞癌1例[J].临床皮肤科杂志，2011，40（2）：110.