浅谈宫颈上皮内瘤变进展及消退的预测方式

胡红英 邵建平 蒋小丽

【摘 要】目的：分析宫颈上皮内瘤变进展及消退的影响因素，提高临床诊治质量。方法：本组抽取我院于2012年1月至2012年12月门诊及住院部行妇科检查的患者2645例，对患者的病历资料作历史性回顾。结果：本组患者中，23例CINⅠ级，占4.71%，15例CINII级，占3.07%，14例CINⅢ级，占2.25%。结论：女性患者HPV感染具有可控性，可通过加强妇科检查，了解感染情况，尽早进行预防性治疗，能够降低宫颈癌的发生几率。

【关键词】上皮内瘤变；宫颈；妇科检查；消退因素

【文章编号】1004-7484（2014）04-2095-01

临床研究表明，宫颈癌（CIN）是一种常见的临床疾病，属于恶性肿瘤中的一种，其致死率非常高，直接影响着女性患者的生命安全。既往研究表明，HPV感染患者诱发宫颈癌的几率较高，该因素是影响患者出现宫颈上皮内瘤的重要因素之一。宫颈癌的发展一般会经历三个过程，即CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级早期浸润、宫颈癌。相关调查研究表明，该疾病的发病率呈逐年上升趋势，且呈年轻化发展。宫颈上皮内瘤感染途径的非常广泛，例如：性行为、病毒、阴道感染等均可能导致患者出现该疾病，因此宫颈癌的早期诊断，早期治疗就显得尤为重要。本文笔者对近几年行妇科检查的病历资料作综合分析，得出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组抽取我院于2012年1月至2012年12月门诊和住院部收治的行妇科宫颈液基细胞检查的患者2645例，年龄为23岁至67岁，平均年龄为（46.81±2.29）岁。

1.2 一般方法

患者入院后采用调查问卷的形式了解其基本情况，并行阴道镜检查、液基细胞学检查、宫颈活检术以及组织病理学检查，具体的检查方式如下：

1.2.1液基细胞学检查：参照2011年国际癌症协会提出的宫颈癌提出的宫颈癌细胞学提出的临床诊断方式对患者进行临床检查，根据患者的检查结果，可分为以下几种：ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、ACG等。

1.2.2 阴道镜以及活检宫颈组织检查

对于宫颈细胞检查结果存在异常的患者，可行阴道镜检查。取生理盐水联合醋酸溶液涂抹于宫颈部位，观察宫颈颜色的变化，并记录变化的范围。对于阴道镜检查结果异常或检查结果不满的患者需行宫颈组织活检检查。

活检宫颈组织检查标准：根据患者宫颈细胞症鳞状细胞异常程度，对患者宫颈病变的程度进行分级： CINⅠ级：鳞状细胞异常程度未见明显分裂，病变范围也相对较小，癌症细胞范围≤上皮下的1/3，行液基细胞学检查期间可见异常现象，但是患者的临床症状并不明显。CINⅡ级：鳞状细胞异常程度可见明显分裂，病变范围相对扩大，癌症细胞范围≤上皮下的2/3。CINⅢ级：：鳞状细胞异常程度可见清晰分裂，病变范围扩大，癌症细胞范围>上皮下的2/3，患者的临床症状相对明显，伴随出现阴道分泌物异常、接触性出血等。

1.2.3 组织病例学检查

对于疑似CINⅢ级的患者应及时行宫颈锥形切除术，并取切除组织行组织病理学检查。

2 结果

2.1 检查结果分析

2.1.1 液基细胞学检查结果

本组2645例患者均行液基细胞学检查，150例存在异常情况，占19.47%，其中78例ASCUS，占15.75%，8例LSIL，占1.43%，14例HSIL，占1.64%，6例AGCUS，1.43%，1例腺癌，占0.20%。

2.1.2 阴道镜以及活检宫颈组织检查

本组574例患者检查期间，71例正常阴道镜占12.3%，11例湿疣占1.9%，46例患者可见老年性阴道炎，占9.43%，169例可见慢性宫颈炎，占34.63%，22例可见宫颈息肉，占4.51%。其中91例出现低度CIN病变，占18.65%，28例可见高度CIN病变，占5.74%，9例可见浸润癌，占1.84%，87例患者检查结果不满意，占17.83%。

2.1.3 组织病理学检查结果

本组患者中，23例CINⅠ级，占4.71%，15例CINⅡ级，占2.88%，14例CINⅢ级，占2.25%。对本组出现CIN病变的49例患者中，均存在高危HPV感染。分析三组患者的基本情况。

3 结论

目前，国内很多文献指出HPV是引发患者出现CIN疾病的重要因素之一，且感染的程度越高患者病發几率也越高[1]。然而，并不是所有出现HPV感染患者的均会出现CIN病变，可能与HPV感染具有可控性，且发展为宫颈癌需要一定的时间有关。因此，HPV感染患者采取恰当的处理后，宫颈癌发病率会明显降低。笔者对本组患者的基本资料进行分析阶段，发现很多患者体内均存在病毒，对此，笔者认为病毒也是诱发患者出现宫颈癌的原因之一。既往研究表明，免疫因素、个人卫生、遗传因素以及性行为等均会加速患者CIN发展速度。临床研究表明，充分了解HPV感染的诱发因素，并进行有效的控制，能够降低患者出现宫颈癌的几率。本文主要从以下三个方面分析了宫颈上皮内瘤及其消退的影响因素：

3.1 HPV感染对CIN消长的影响

HPV感染根据其感染程度可将其分为高危型和低危型，高危型中的HPV16、HPV18、33、52、58（主要引起外生殖器疣、外生殖器癌、宫颈癌及HSIL）容易增加患者出现CIN的几率[2]。低危型中的HPV6、HPV11（主要引起外生殖器湿疣等良性病变和LSIL）常见于宫颈良性病变中。但是无论是哪种HPV感染均可以进行有效控制，尤其是在感染时间≤2年，只有清除不彻底并得到持续发展的HPV感染才可能诱发患者出现CIN。由此，可见笔者认为提高HPV感染的消除率能够降低患者出现CIN的发病几率。国内相关研究表明[3]，低危型的HPV感染不会改变宿主基因的常见组织，而高危型HPV感染往往会融入宿主基因，改变原有组织结构[5]，因此低危型的清除率相对较高。这一结论从侧面证明了高危型HPV感染对CIN的诱发率相对较高。有学者指出，HPV感染与CIN呈正相关性[6]，并提出高危型HPV感染者出现CIN的几率比未见HPV感染者出现CIN的几率存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3.2 免疫因素对CIN消长的影响

基于并非所有的HPV感染患者均出现CIN病变的研究结果，有学者对促使HPV感染持续发展的原因进行分析，发现免疫因素也是導致患者出现CIN的重要因素。一般情况下，人体内的免疫细胞对HPV感染具有一定的免疫作用，即当患者出现HPV感染期间，免疫细胞可以通过自身的相容性以及抗原清除HPV感染 [7]。笔者对本组资料进行研究期间，发现患者自身免疫细胞越强，则出现宫颈癌的几率越低。既往研究表明，移行带可能存在免疫效应，该效应与人体内的淋巴细胞具有一致性，然而该免疫反应对HPV感染活跃期感染细胞的清除率相对较低。

3.3 宿主因素对CIN消长的影响

宿主对CIN的影响是多方面的，主要表现在三个方面：即年龄、生活习惯、经产频率中。有学者分析年龄对CIN的影响作用时[5]，发现年龄越低出现HPV感染的频率越高，但是年龄越低感染持续的时间越短，且容易消除，笔者认为这可能与患者体内的雌性激素分泌量存在直接关系。临床研究表明，女性患者孕期阶段，移行带的位置会发生病变，在经期其会一直处于外阴部，容易增加患者感染HPV感染的几率。此外，笔者认为不良生活习惯会增加患者出现HPV感染的几率并使其长期处理活跃期。相关研究表明[8]，长期存在不良生活习惯，会降低患者体内免疫细胞的活性，使得感染的细胞存活率提高，并可能长期持续发展，最终导致患者出现CIN。

综上所述，女性患者应定期入院进行妇科检查，了解HPV感染情况，对其感染的因素进行综合分析后，采用有效措施进行控制，能够有效抑制HPV感染持续发展，降低患者出现CIN病变的几率。

参考文献：

[1] 胡秀伶.宫颈上皮内瘤变进展及消退的预测因素研究进展[J].山西医药杂志，2011（05）：466-469.

[2] 丁伟山.宫颈组织鳞状上皮萎缩的病理学特点探讨[D].山东大学，2012.

[3] 蒋红梅.宫颈上皮内瘤变HPV感染情况及宫颈环形电切术后病灶残留情况探讨[D].福建医科大学，2012.

[4] 刘金艳.HIF-1α、Ki-67和P27在宫颈上皮内瘤变和宫颈鳞癌中的表达及临床意义[D].苏州大学，2012.

[5] 韩敏.宫颈细胞学结果轻度异常的临床病理意义及处理方式的探讨[D].山东大学，2012.

[6] 杨春肖.135例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床分析[D].吉林大学，2013.

[7] 庞静.宫颈上皮内瘤变中医证型分布及其与阴道镜RCI评分相关性研究[D].福建中医药大学，2013.

[8] 贾金兰·托坤.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级不同术式治疗后随访情况分析[D].新疆医科大学，2013.