秋季腹泻治疗新观点

黄典炎

【摘 要】秋季腹泻（轮状病毒性腹泻）一般在秋季流行，临床表现主要为呕吐、腹泻（解稀水样或蛋花样大便），并伴有发热，其治疗方法主要为补充液体、抗病毒、止泻等。本文就近年来有关秋季腹泻治疗新观点综述。

【关键词】秋季腹泻治疗新观点。

【中图分类号】R725.7 【文章编号】1004-7484（2014）04-2098-01

秋季腹泻即轮状病毒感染所引起的腹泻病，一般在秋季流行。它是婴儿主要的感染性腹泻病之一。其有两个传播途径：一是粪口途径，二是空气传播。秋季腹泻的主要临床特征是：先呕吐后腹泻，并伴有发热、大便呈稀水样或蛋花样，病程有自限性，尚无特效药治疗。如腹泻十分严重，补液又不及时，便容易出现脱水，电解质紊乱，营养吸收障碍，久之可造成营养不良，生长发育障碍甚至死亡。近年来关于秋季腹泻的治疗方法不断合理优化。

秋季腹泻的治疗以抗病毒（抑制病毒复制繁殖）、保护肠道粘膜、补充液体为主。目前临床上常用的治疗手段是根据液体丢失量口服或静脉补充液体，防止脱水发生；口服肠道粘膜保护剂（蒙托石散），促进肠道粘膜自身修复；口服微生物制剂（如培菲康、妈咪爱等），平衡肠道菌群失调、改善肠道功能。

1 抗病毒药。抗病毒药是治疗秋季腹泻一种重要的常规药物。以前常用利巴韦林，现发现它对病毒腺苷激酶依赖性过强，易产生耐药，疗效因此受到限制，故临床应用日益减少。目前，临床上多采用喜炎平、炎琥宁等抗病毒药物抑制轮状病毒。有研究发现将秋季腹泻患儿随机分组，均给予补液等常规治疗，治疗组予以炎琥宁注射液处理，对照组应用利巴韦林注射液处理，结果发现治疗组有效率明显高于对照组，且无不良反应。得出炎琥宁注射液治疗秋季腹泻安全有效且无不良反应的结论①。另有研究通过临床观察得出喜炎平能够有效抑制轮状病毒复制，效果显著胜于病毒性，且未发现明显副作用，值得临床推广②。有研究用热毒宁注射液治疗小儿秋季腹泻，发现疗效良好，依从性高的特点，值得临床推广③。有研究者为比较更昔洛韦与利巴韦林治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效，将治疗组在常规基础上加用更昔洛韦，对照组用利巴韦林，结果发现更昔洛韦治疗秋季腹泻要明显优于利巴韦林④。

2 消化道路粘膜保护剂与微生物制剂。

2.1 消化道粘膜保护剂：肠道粘膜保护剂（蒙托石药）是治疗秋泻的首选择药，其对轮状病毒及其所产生的毒素有强大的吸附作用，并且能在肠粘膜表面形成保护层，修复和提高肠粘膜对致病因子的防御功能，从而起到止泻作用。经研究发现思密达对治疗小儿秋季腹泻具有良好疗效 ，可大大缩短腹泻周期，减轻患儿痛苦，减少治疗费用，且安全性高。

2.2微生物制剂：微生物制剂是临床上治疗小儿秋季腹泻的常规用药，它能调节肠道菌群，纠正菌群失调，并能防止肠粘膜保护剂引起便秘，故通常与肠粘膜保护剂合用。培菲康（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌）联合思密达治疗小儿腹泻有协同作用，能改善肠道内环境，增强肠道粘膜屏障作用和机体免疫功能，阻止轮状病毒及其毒素对肠粘膜的损害，有助于肠道上皮组织再生。有学者用思密达和妈咪爱（枯草杆菌、肠球菌二联活菌）口服联合治疗婴幼儿秋季腹泻，发现疗效明显胜于口服脾可欣和潘生丁的对照组。部分患儿年龄小，口服给药有一定困难，从而大大地影响治疗效果，灌肠这一给药途径很好解决了这一问题。郭庆娟⑤采用思密达联合金双歧保留灌肠治疗秋季腹泻，通过与对照组（口服给药）相比较，发现保留灌肠的效果更显著。

3 其它

杜拉宝（消旋卡多曲颗粒）是一种脑啡肽酶抑制剂。通过延长肠道内源性脑啡肽的生理活性，降低肠粘膜C-AMP水平拮抗电解质分泌。

山莨菪碱为M-胆碱受体阻滞剂，能减少腺体分泌，改善肠道微循环，促进水分吸收，减轻轮状病毒感染引起吸收障碍型腹泻症状，对治疗秋季腹泻具有一定疗效 ，且费用低，易开展优点。

葡萄糖酸钙锌有利于水钠重吸收，减少电解质分泌，有助于肠道路功能恢复，可缩短病程，而且对胃肠道刺激较小。

氯丙嗪、异丙嗪发挥冬眠作用可减少机体进食量，使肠道得到充分休息，负担减轻。两者可减少肠道分泌，改善肠道血液物质循环，修复受损的肠粘膜，缓解呕吐、腹泻。氯丙嗪、异丙嗪治疗秋季腹泻有一定疗效，但其副作用也不容小觑，究竟是否推广有很大争议，待今后进一步研究。

4 中医疗法

目前中医辅助治疗也是治疗秋季腹泻的一个重要手段。中医疗法具有副作用小，经济负担低的优点，故日益在临床治疗中占据重要地位。按照中医理论，秋季腹泻属于湿热内侵，治疗上应清热除湿、解毒止泻。众多临床工作者根据自身经验，拥有各自不同治疗方法。由于汤剂不方便，限制了其使用。有人以中药配方敷臍，起到明显止泻的功效。

5 联合治疗

以单一药物治疗秋泻，往往难以达到令人满意效果。目前在临床上，医师通常结合自身经验，采用多种药物联合使用治疗秋泻，一般都能取得较好疗效。对于腹泻患儿并不赞成完全禁食，那样容易导致营养缺乏，不利于病情恢复。腹泻患儿因病毒侵袭导致乳糖缺乏，对乳糖表现不耐受，采用无乳糖奶粉短期喂养，有利于病情康复。抗病毒药、蒙托石散、微生物制剂、口服或静脉营养（ORS、小儿复方氨基酸），一般均作为常规药物使用，其他药物根据个体差异酌情使用。临床已经充分证实多种药物联合应用，一般均取得良好效果。

经众多基础研究者和临床工作者努力，对秋泻制订科学有效的治疗方案，使得越来越多的患儿得到有效的治疗。相信随着对秋泻研究进一步深入，治疗方法将会不断得到改进与更新，变得更加经济与高效。

参考文献

[1] 石天霄、李建业，炎琥宁注射液治疗秋季腹泻疗效。中国实用医药 2012.7（1）；46-47

[2] 朱明亮，喜炎平注射液治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察。 现在中西医结合杂志 2008.17（4）；502

[3] 陈丽亚，热毒宁注射液结合腹泻--理疗治疗小儿秋季腹泻52例。 中国医药导报2009.6（27）；38-40

[4] 赖朝川，更昔洛韦治疗秋季腹泻49例疗效观察。中国社区医师（医学专业半月刊）2009.11（22）；54

[5] 郭庆娟 ，思密达联合金双岐保留灌肠治疗小儿秋季腹泻疗效观察。现代中西医结合杂志2010.19.（9）；1074