PPH联合外痔切剥术与Milligan—Morgan术治疗混合痔的对比观察

洪承武

【摘 要】目的：探讨PPH术联合外痔切剥术与Milligan-Morgan术治疗混合痔的疗效对比。方法：将60例混合痔患者随机分为2组，每组30例，治疗组采用PPH术联合外痔切剥术；对照组采用Milligan-Morgan术。对两组术后疼痛、出血、水肿、手术时间、治愈时间及治愈率等进行对比观察。结果：① PPH组在术后疼痛、出血、水肿、手术时间、治愈时间等方面优于M-M组。（P<0.05）②两组在治愈率方面无显著性差异（P>0.05）。结论：PPH术合外痔切剥术在术后疼痛、出血、水肿、手术时间、治愈时间方面比Milligan-Morgan术具有优势。

【关键词】混合痔；PPH术合外痔切剥术；Milligan-Morgan术

【中图分类号】R657.1 【文章编号】1004-7484（2014）04-2094-02

Clinical Analysis of pph Combined and Milligan-Morgan methods for hemorrhoids

Hong Chengwu

The Coloproctological Dept. of wenshan Prefecture Hospital of TCM，Wenshan，Yunnan 663000

【Abstract】Objective：To compare the effect between pph Combined and Milligan-Morgan method for hemorrhoids. Methods：60 patients were divided into two groups： treatment group was treated with pph combaned and controlled group was Milligan-Morgan method.Result：①The postoperative pain， hemorrhage ， edema ， operation time，healing time of treatment group were lower than controlled group. （P<0.05）. ② The difference between the two groups had no statistical significance in cure rate（P>0.05）. Conclusion pph Combined is better in postoperative pain， hemorrhage ， edema ， operation time，healing time than Milligan-Morgan method.

【Key words】hemorrhoids；PPH Combined External hemorrhoids stripping surgery； Milligan-Morgan surgery

痔病是肛肠外科最常见疾病之一，长时间以来最经典的手术方式为混合痔外剥内扎术（Milligan-Morgan术），但该术式存在术后疼痛明显、愈合时间长及肛门易狭窄等并发症；随着肛垫下移学说的提出，在此理论基础上产生了痔上粘膜环切吻合术（PPH术），该术式具有疼痛轻，愈合时间短，无肛门狭窄等优点[1]，越来越受到患者的欢迎，并广泛推广开来。但其对外痔处理并不理想，导致赘皮残留及外痔部分回缩不理想。2011年11月至2012年11月，我科在应用PPH术治疗混合痔过程中进行了改良，与外痔切剥术联用，对30例患者进行观察，并与混合痔外剥内扎术对比观察，现将结果报道见下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 病例均为2011年11月至2012年11月本院肛肠科收治的以Ⅲ、Ⅳ度内痔为主的混合痔患者，诊断依照中医肛肠科病证诊断疗效标准进行[2]，共60例，随机分为2组。治疗组30例，男20例，女10例，年龄在24岁-70岁之间，平均年龄46.6岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄在26岁-67岁之间，平均年龄44.2岁。两组资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2手术方法 两组患者术前准备均予备皮，术前1小时生理盐水1000ml清洁灌肠，行腰硬联合麻醉，手术体位予左侧屈膝卧位。

1.2.1 PPH术联合外痔切剥术 常规消毒肛管及直肠下段，手指钝性扩肛，可容3-4指，放入放入带芯肛管扩张器，取出内芯，丝线缝扎固定，放入肛镜缝扎器，2-0丝线于齿线上3-4CM在粘膜下层行顺时针行荷包缝合，出针和进针应尽量在同一点，与齿线相平行，针数应尽量少，减少血肿形成，起止点位于12点位，对侧行一牵引线，打开吻合器，抵钉座放于荷包之上，收紧丝线并打结，带线器从两侧孔引出丝线打结，向后牵引，同时旋紧吻合器至安全线（女性在击发吻合器前应指诊阴道，检查阴道后壁是否被牵拉进钉仓内，以免引起直肠阴道瘘），打开保险，击发，保持一分钟，旋松吻合器，缓慢退出，观察切圈是否完整；观察若有吻合口渗血明显，予3-0可吸收线缝扎止血；退出肛镜缝扎器后观察有无回缩不理想的外痔及赘皮残留，行"V"型切口或纵行切口，剥离痔静脉丛或结缔组织，使之平整，不需要剥离到肛内，减少肛门括约肌损伤，减轻疼痛[3]；最后放入痔疮栓，凡士林纱条，排气管，止血海绵，棉垫加压包扎。

1.2.2 Milligan-Morgan术 常规消毒及扩肛后观察痔核数量、大小及分界，弯钳夹住一痔核内痔部分并提起，组织剪从外痔边缘行“V”型切口至齿线上约0.5CM，剥离结缔组织及痔静脉丛，修剪、對合皮瓣，“10”丝线对钳下内痔行“8”字缝扎，剪除已扎痔核外1/3，同法处理其他痔核，术中注意保留足够的皮桥及粘膜桥，结扎点应错开，避免在同一水平面，以免造成疤痕狭窄环。

两组术后处理均给予抗生素输液3天以抗感染治疗，肛门局部给中药熏洗，黄连膏涂擦肛门，痔疮栓塞肛等局部处理。

2 结果

2.1 术后疼痛比较

2.2 术中术后出血比较

2.3 术后水肿比较

2.4 手术时间与治愈时间比较

2.5 治愈率比较

3 讨论

混合痔是肛肠外科常见、多发病之一，手术方式较多，最经典的术式为Milligan-Morgan术，即混合痔外剥内扎术，是目前国内开展较广泛的术式，但其术口疼痛剧烈、术中术后出血较多、术口水肿明显、愈合时间长，易致肛门狭窄及肛门精细感觉功能下降等弊端让广大患者望而生畏[4]。随着肛垫学说的提出，并在此理论基础上产生了痔上粘膜环切吻合术（即PPH术），适应症为Ⅲ、Ⅳ度内痔及以内痔为主的混合痔患者，其特点是在痔核以上，距齿线3-4CM处作直肠粘膜环切吻合，把痔核向上悬吊，恢复肛垫的正常位置；同时切断痔上动脉，致使痔核血供缺失，痔体萎缩[5]。该术式以其疼痛轻、出血少、无明显水肿、无肛门狭窄及愈合时间短等特点近年来深受患者欢迎。但临床工作中，PPH术的适应症较窄，更多的患者则是内痔、外痔兼重的混合痔，特别是外痔部分较重的混合痔，单純的PPH术不能使外痔部分明显回缩及较明显的赘皮残留，PPH术已然不能适应现实的需要，故我科在原PPH术基础上联合应用外痔切剥术，既取PPH术之微创、少痛、住院时间短及不破坏肛管生理功能等，又取外痔切剥术之纵行剥离切除，肛缘平整美观。两术式联用，取得了满意的疗效。

参考文献：

[1] 袁正Milligan-Morgan术与PPH术治疗老年环状混合痔的临床对照观察[J]。 医学信息，2011，24（11）：194-195.

[2] 国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：136.

[3] 覃小雄 PPH术治疗重度痔临床疗效观察[J]。结直肠肛门外科，2010，16（4）：251-253.

[4] 王晓鹏，谷云飞，陈红棉 保留肛管上皮PPH术治疗混合痔20例临床观察[J]。江苏中医药，2012，44（6）：38-39.

[5] 房平承，金阳，陈方，朱少伟 PPH术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较观察[J]。中国医药指南，2010，8（29）：5-6.