围手术期艾灸结合耳穴压豆预防混合痔术后尿潴留的临床护理研究

付华智+王坚+黄翠琴+陈艳宏+付提高+黄三茹+潘敏敏+陈春霞+魏晓丹

【摘要】 目的：探讨围手术期艾灸结合耳穴压豆中医护理干预对混合痔术后患者尿潴留的预防方法及效果。方法：选取2015年3月-2016年4月笔者所在医院收治的混合痔手术住院患者200例为研究对象，随机分为试验组及对照组各100例，对照组在常规护理基础上给予下腹部热敷结合流水诱导排尿，试验组在常规护理基础上给予艾灸和耳穴压豆的中医护理干预，比较两组患者术后排尿情况。结果：试验组尿潴留发生率为5.0%，对照组尿潴留发生率为18.0%，试验组尿潴留发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期艾灸结合耳穴压豆中医护理干预可明显降低混合痔术后尿潴留发生率，减轻患者痛苦，提高护理质量。

【关键词】 艾灸结合耳穴压豆； 混合痔； 尿潴留； 预防

中图分类号 R248.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0079-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.043

长期以来，下腹部热敷、流水诱导等传统物理方法是预防混合痔患者术后尿潴留最常采用的护理措施，然而经笔者长期比较观察，上述方法的疗效并不令人满意。本研究拟通过相当数量病例的对比，观察围手术期艾灸联合耳穴压豆在预防混合痔患者术后尿潴留中的临床价值，以最大程度减少混合痔术后患者尿潴留的发生率，减轻患者因排尿不畅带来的痛苦体验，就此报告相关经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年4月笔者所在医院肛肠科收治的200例符合纳入标准的混合痔患者为研究对象。纳入标准：（1）符合混合痔诊断标准，需住院行混合痔外剥内扎术治疗的患者；（2）无心血管、肝肾功能及造血系统等手术禁忌证，无糖尿病、血液疾病等全身慢性疾病，无泌尿系统疾病，无尿路畸形、无排尿困难史；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）精神病患者，经期、妊娠期和哺乳期妇女；（2）过敏体质及瘢痕体质。经医院伦理学委员会批准，将所有患者按随机数字表法分为试验组与对照组各100例。试验组：艾灸结合耳穴压豆组，男46例，女54例，年龄19～65岁，平均（41.4±7.9）岁。对照组：下腹部热敷结合流水诱导组，男51例，女49例，年龄21～67岁，平均（42.7±8.4）岁。两组患者性别、年龄、病情、手术方法等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

所有患者均予以痔疮围手术期常规护理。

对照组在常规护理基础上给予下腹部热敷结合流水诱导排尿，具体措施如下：术后采用热毛巾或热水袋等热敷患者会阴与膀胱区域，让患者听流水声，利用条件反射诱导患者产生尿意，自行排尿。

试验组在常规护理基础上给予艾灸和耳穴压豆的中医护理干预，具体措施包括：（1）术前60 min嘱患者仰卧位平躺，暴露下腹部，将点燃的艾条距皮肤2～3 cm对准神阙穴、气海穴、关元穴、中极穴、阴陵泉穴，熏灸至皮肤产生红晕，患者自感温热而无灼痛感为度，可在上述穴位分别进行回旋、雀啄、温和灸。每穴施灸 5 min，术后60 min重复艾灸1次。（2）术前60 min以75%乙醇将耳廓常规消毒后，用镊子夹起粘有王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm的小方胶布，置于穴位上（耳部膀胱、肾、三焦、尿道、直肠），采用轻柔按摩法用指腹轻轻按压穴丸，然后顺时针方向轻轻压丸旋转。每穴按压30～60 s，以患者略感酸、胀、痛、热感为度，并嘱患者自行按压，每隔30 min按压1次至顺利排尿。

1.3 诊断标准

术后尿潴留的诊断标准：手术结束6～8 h，患者不能自行排尿，下腹胀满，膀胱充盈；查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，叩诊浊音区在耻骨上2～3指之间[1]。满足尿潴留诊断标准的行导尿术。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分率（%）表示，符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验；非正态分布的计量资料、计数资料采用非参数检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组尿潴留发生率为5.0%（5/100），对照组尿潴留发生率为18.0%（18/100），试验组尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.087，P=0.043）。

3 讨论

尿潴留是肛门疾病术后的主要并发症之一，其发生率高达12%～52%[2]。

杨廷莲[3]曾报道，痔术后尿潴留发生率为20%。尿潴留如果不能及时解决，临床上常采用传统物理方法诱导排尿，无效时实施导尿术。虽然目前临床治疗最直接有效的方法是人工导尿术，可以迅速解决患者的痛苦，但易引起术后泌尿系统感染。随着中医护理技术在临床护理工作中的推广应用，其简、便、验、廉的中医特色被医患双方接受，尤其对功能性疾病，疗效更佳。

艾叶中含有神经递质乙酰胆碱合成原料-胆碱，有膀胱括约肌兴奋作用，有利于膀胱收缩功能的恢复，提高排尿顺畅度，同时在燃烧过程中辐射出的近红外线，可以激发人体穴位内生物大分子的氢键，从而产生受激相干谐振吸收效应，通过神经-体液系统传递人体细胞所需的能量[4-5]。《内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱气化失司，则水停膀胱而不得出，故生“癃闭”。说明预防癃闭，关键在于恢复膀胱的气化功能。借助艾条的温热性刺激作用于人体经络腧穴，可输利气机，缓解疼痛，促进膀胱气化，通利小便。膀胱的气化与三焦有着密切的关系，其中尤以下焦最为重要。造成膀胱和三焦气化不利的原因是多方面的，而三焦的气化功能主要靠肺、脾、肾三脏来维系，故研究中艾灸常选用神阙、关元、中极、气海、阴陵泉为主穴预防尿潴留。

耳为百脉，气血汇集之处，与经络及脏腑密切相关[6-7]。中医认为肛肠疾病术后尿潴留的原因为手术创伤致筋脉淤滞，阻塞膀胱水道导致气化不利，故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭，亦可影响三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑协调功能[8-9]。本次研究选取的耳穴包括耳部膀胱、肾、三焦、尿道、直肠等穴，其中，三焦可通调水道；尿道、膀胱可调节排尿功能；肾有止水之功，按压以上穴位，经络舒筋、化淤、行气、利水，以促进排尿。另以王不留行作为贴压药物，性平味苦，归肝胃经，可利小便，对改善尿潴留症状有益[10-11]。

围术期艾灸结合耳穴压豆中医护理干预可调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于建立术后排尿反射，减少尿潴留发生。本研究中试验组尿潴留发生率为5.0%，对照组尿潴留发生率为18.0%，试验组尿潴留发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明有效的中医护理干预可明显降低混合痔术后尿潴留发生率，减轻患者痛苦，提高护理质量。

参考文献

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[11]周小萍，赖美艳.艾灸配合磁珠压耳穴对解除中老年疝气手术后尿潴留的护理观察[J].国际护理学杂志，2012，31（2）：356-357.

（收稿日期：2016-05-02）