鉴别急性弥漫性腹膜炎的发病因素

黄代恩

【摘 要】目的：为了完善急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗，探讨其发病因素。方法：根据我院2012年10月到2013年10月所收治的74例急性弥漫性腹膜炎患者的临床治疗资料，回顾性分析患者的诊断及治疗过程，并且对急性弥漫性腹膜炎的发病因素和治疗方法进行总结。结果：74例患者中66例属于重症患者，需进行手术治疗，其余8例属于轻症患者采用抗生素治疗。重症组中治愈64例，治愈率为96.97%；死亡2人，致死率为3.05%，死亡原因均为感染性休克以及心力衰竭。轻症组全部治愈，治愈率为100%。两组患者平均治疗时间为（11.8±2.4）d。结论：急性弥漫性腹膜炎的发病因素多样，借助微生物检测及影像学检查诊断准确度在95%以上，治疗以普外手术为主，并且治愈率高，加强院内诊断以及治疗机制，可以降低患者致死率。

【关键词】急性弥漫性腹膜炎；疾病鉴别；诊断与治疗

【中图分类号】R572.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2097-02

急性弥漫性腹膜炎是外科常见重症之一，多继发于腹腔内脏器的穿孔、损伤破裂、炎症、和手术污染等原因引起，具有一定致死率，急重症者需要入院急救，准确判定致病原因和病变类型，行正确的手术方案，才可最大程度地提升治疗效果，减少并发症、降低死亡率。本次研究根据近年来我院收治的急性弥漫性腹膜炎患者的治疗经验总结，完善临床诊断、鉴别内容和治疗方法

1 资料与方法。

1.1 研究资料

本次研究选取我院2012年10月到2013年10月所收治的74例急性弥漫性腹膜炎患者，以其临床治疗资料为研究对象。其中男性患者61人，女性患者13人，男性患病率高于女性；最小年龄25岁，最大年龄73岁，患者平均年龄（44.2±1.3）岁。根据患者病情区分：6人为原发性腹膜炎；68人为继发性腹膜炎。病因包括：25人为十二指肠以及胃溃疡穿孔，16人为阑尾炎穿孔，6人为结肠癌穿孔，13人为急性胆囊炎穿孔，6人为急性胰腺炎致病，2名女性患者为产后感染所致。症状：持续腹痛，腹部压痛和反跳痛，腹肌紧张，一部分患者出现发热、恶心、呕吐，白细胞计数增高（但病情险恶或机体反应低下时，白细胞计数并不增高），血压下降，5名患者出现全身中毒反应。

1.2 诊断与鉴别

①持续腹痛：疼痛多自原发病变部位开始，炎症扩散后可延及全腹，以原发病变部位较为显著，部分病情较为严重的患者会出现口干、发热、恶心、呕吐、大汗、脉速等感染中毒症状。②体征特征：腹部压痛和反跳痛是腹膜炎的主要体征、通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著、腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况不同而轻重不一，持续疼痛，痛感由病灶向四周递减，③影像特征：腹部X线检查可见大、小肠普遍胀气并有多数小液平面等肠麻痹征象，胃肠道穿孔时，多数可见膈下游离气体。可采用诊断性腹腔穿刺提高诊断准确性。

1.3 治疗方法

抗生素治疗：患者症状较轻时可考虑使用抗生素进行治疗，内容：平衡机体电解质、酸碱性，以微生物检测为参考使用抗生素，抗生素使用前常规做药敏试验，对有焦虑、狂躁、情绪低潮者使用镇静剂或止痛药物。

手术治疗法：根据致病因素的不同手术方法也不相同，上消化道穿孔者，若病人情况允许，腹腔污染不重则行胃大部切除术，若病情不允许，则行穿孔修补术，待病情好转后，再考虑彻底行手术为宜。阑尾炎或胆囊炎者应根据病情程度切除胆囊或阑尾，若胆囊不可切除应做造口术，待全身及局部情况好转后，再行切除术。术中需于腹腔内放置引流管，深入或是靠近病灶区域，在术中尽量清除病灶组织，后进行灌洗，使用抗生素控制感染，术后应滞留引流管一段時间以彻底清除病灶组织。

2 结果

本次所涉及的74例患者中66例重症患者中治愈64例，治愈率为96.97%；死亡2人，致死率为3.05%，死亡原因均为感染性休克以及心力衰竭。8例轻症组全部治愈，治愈率为100%。两组患者自入院时开始计算，以出院为止，最短治疗时间为5d，最长治疗时间为21d，平均治疗时间为（11.8±2.4）d。

3 讨论

根据本次研究内容可以看出急性弥漫性腹膜炎具有一定的致死率，普外手术治愈率较高，不同类型的腹膜炎可通过诊断和鉴别来区分，且准确率较高。根据致病因素的不同可将其分为两类：由细菌感染或其他疾病并发症所引起的原发性腹膜炎，和由于腹腔内脏器的穿孔、损伤破裂、炎症、和手术污染等原因所致的继发性腹膜炎。若病灶在医学影像下有明显病灶轮廓或边界，集中于腹腔某一原发部位则为局限性腹膜炎，一般预后佳。若病灶在医学影像下无明显病灶轮廓或边界，且症状较急、较重，疼痛感明显且持续则为弥漫性腹膜炎，需及时进行普外手术，患者有一定致死风险，预后较佳。急性弥散性腹膜炎病情急，若患者病情较为严重则需急诊，而腹膜炎的致病因素则决定手术方式，所以完善致病因素的鉴别对诊治过程十分重要。原发性腹膜炎：发病比例低，无特异性表现，与继发性腹膜炎可从以下方面区分：无病灶，患者有原发肾炎、上呼吸道感染、肝硬化腹水等相关疾病或病史，炎症特征较轻，腹腔穿刺液检测结果白细胞>2.5×108个/L，穿刺液细菌培养结果为阳性，一般为外来细菌感染，多行抗生素治疗。继发性腹膜炎：两种腹膜炎病理表现差异性不显著，借助影像医学、微生物检测等方式加以区分，继发性腹膜炎的穿刺液检测结果以机体内常存菌群为主，如大肠杆菌、链球菌等，其中十二指肠以及胃穿孔致病者穿刺液为含胆汁无臭液。阑尾炎或胆囊炎致病者穿刺液有臭味，含胆汁或不含。胰腺炎致病者穿刺液为血性液体，能够检测出大量胰淀粉酶，无臭味。肠梗阻致病者穿刺液臭味明显。也可根据影像医学进行检测，如CT下观察腹腔内是否存在病灶，脂肪层是否明显，肠道是否梗阻，胰腺是否发生病变等。确诊以及对不同疾病类型加以区分需综合多种检测结果，不可草率决定病情和手术方法。综上所述，急性弥漫性腹膜炎的发病因素多样，但诊断准确度在95%以上，治疗以普外手术为主，并且治愈率高，加强院内诊断、鉴别以及治疗机制，可以降低患者致死率，提高治疗效果。

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