小儿急性胰腺炎的心理特征与临床护理

缪西

【摘要】小儿急性胰腺炎是较少见且严重的消化系统疾病，起病急，病情变化快，可继发多种并发症，死亡率较高。主要表现为持续性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐。由于发病突然，因此患儿及家属往往产生不同程度的心理应激。

【关键词】急性胰腺炎；心理护理；儿童；

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0274-01

2013年1月～2014年1月我科共收治小儿急性胰腺炎患者8例，其中男5例，女3例，年齡3～14岁，平均7.5岁，住院天数5～20天，平均10天。通过总结分析患儿的心理特征，并给予针对性的系统的心理护理，使患儿及家属处于最佳心理状态，且更积极地配合治疗和护理。现报告如下。

1患儿的心理特征

1.1一般心理反应由于患儿入院后来到陌生的环境，看到身着工作服的医护人员，必然产生一种恐惧不安的心理，且住院时间较长，较大患儿既担心疾病的治疗效果，又替家人担心经济费用，表现为沉默寡言、食欲欠佳、不苟言笑等。另外，患儿生病时父母恐惧不安的情绪，也会加重患儿的心理负担。

1.2急性疼痛引起的心理应激急性胰腺炎常表现为持续性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐。由于突发性的疼痛来势凶险，一般药物治疗方法尚难很快显效，因此患者常出现一定程度的情绪波动，甚至抵触治疗，且惧怕病情发展会有生命危险而产生恐惧心理。

1.3特殊治疗引起的心理应激急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺及其周围组织自身消化的化学炎症[1]。禁食、禁饮、持续胃肠减压是治疗急性胰腺炎的必要措施之一，因此而引发的患儿饥饿、干渴、不适及胃肠减压器的放置而引起的恐惧常使患儿极度不配合治疗和护理工作。

2一般疾病护理

2.1 禁食水和胃肠减压 患者入院后均行持续胃肠减压，密切观察引出液的性状、颜色及量并准确记录。在护理过程中要加强巡视，要妥善固定胃管，避免扭曲、脱出，经常检查负压器有无漏气，胃内容物有无堵塞减压管，定时用少量温开水冲洗胃管，及时倾倒负压器吸出液，每日更换负压器1次，每周更换胃管1次。急性胰腺炎病人禁食时间长，要及时有效地改善全身微循环补充足够的热量及合理的营养供给，防止胰腺炎重型化，并尽早给予营养支持疗法[2]。

2.2 观察腹部体征变化及呕吐状况 动态了解有无腹肌紧张、压痛程度、部位及范围、持续的时间和性质。如腹痛进行性加重，高热，有反跳痛阳性，黄疸加重、持续性呕吐和明显腹胀，均提示病情恶化，应立即报告医生。

2.3 观察生命体征和尿量的变化 病情较重患者宜住入监护室，使用心电监护仪定时监测血压、体温、心率、血氧饱和度变化。观察病情进展，如出现皮肤湿冷、血压偏低，精神萎靡不振，应立即报告医师，协助抢救。在抢救时迅速建立静脉通道，快速补充血容量，加强营养支持，维持水电解质平衡及补充热量，使患者转危为安，注意观察尿量与尿比重，鉴别肾功能及时发现肾衰。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，往往也是突发性的。在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者热敷，以防血管硬化和脉管炎，确保各项治疗及时有效。

2.4 绝对卧床休息 急性胰腺炎病人在禁食期间，机体处于高分解代谢状态，免疫力低下，对生活不能自理的病人，协助床上大小便和家属配合帮病人每2 h翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，动作轻巧，以防褥疮发生。

2.5 观察资料变化 白细胞计数、血尿淀粉酶、电解质，超声检查及血气变化，特别注意CT检查性胰腺炎的严重程度以及邻近器官是否累及，可提供详细资料。（1）注意观察有无手足抽搐，定时测定血钙。（2）注意观察有无出血现象，监测凝血功能的改变。（3）生化值得监测，包括电解质，酸碱平衡和肝功能。（4）密切观察呼吸，多次进行血气分析，及早发现呼吸衰竭。[3]

3对患儿的心理护理

3.1一般心理护理首先我们要主动接近、接触患儿，用温柔可亲的言行来消除患儿的恐惧心理和生疏感，增加亲近感。通过认真深入地观察来获得病人的心理资料。主要包括病人表情姿态、神态，听病人呻吟的言语及口头陈述，调查访问病人既往史，同病人交谈，了解亲友的探视情况，发现并挖掘病人身上的长处和性格中的积极因素，进行心理疏导。正确引导和安慰病人，以解除其思想顾虑和恐惧心理。针对不同问题做好解释说明工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心。充分调动其积极配合治疗和护理。另外，我们在每项操作前均告知患儿治疗目的及如何配合，并使其表达接受治疗后的感受，因此患儿乐于接受和配合治疗。

3.2疼痛的护理遵医嘱给予制酸、抗胰酶药物。诊断明确者，发病早期可对症给予镇静药物如水合氯醛灌肠，同时应给予解痉药如山莨菪碱静脉滴注[4]。另外与家长配合，如常给他讲故事、陪他听音乐、根据其爱好与他逗乐，使其心情愉快，有利于减轻病痛。对已有一定心理承受能力的年长患儿，我们采取的措施为告知患儿一些胰腺炎的相关知识，如疾病的病因、发病机制、治疗方案及预后情况。使其了解到只要其配合正规治疗和护理，可更快地康复，以此来增强其治疗疾病的信心。

4对家属的心理护理

由于患儿远离家庭来到陌生的病房，常哭闹不安，不配合治疗。而现在的孩子多为独生子女，常常是一家六口人陪着，家长对孩子疼爱的程度是不可言喻的，对孩子患病的焦虑程度也是可想而知的。眼看孩子忍受疼痛、饥饿的煎熬，家长常常不忍心、不理解且不能配合治疗，并与孩子一起流泪，这样更加重了患儿恐惧不安的心理。针对这些情况，首先我们应向家长全面介绍患儿的治疗方案和护理措施及相同病情好转的例子，采取治疗方案的重要性，使家属减轻疑虑，增强其治疗信心，以良好的心态配合治疗及护理。其次，我们与患儿父母交谈，告知其不要当着孩子的面流露焦虑、难过的表情及谈论病情，以免影响小儿的情绪，加重患儿恐惧不安的心理，影响疾病的治疗和康复。对家长在治疗、护理上提出的问题给予耐心的解释，尽量满足其提出的合理要求，以达到尽快稳定情绪、减轻其焦虑不安的心情，懂得与医护人员配合的重要性、必要性。

参考文献

[1] 莫文梅；；重症急性胰腺炎48例内科综合治疗经验[J]；临床医学；2006年03期

[2]陈宏；贾建国；李非；朱斌；杨磊；杨鹏；孙家邦；；肠内营养对重症急性胰腺炎预后的影响[J]；中国临床营养杂志；2006年01期

[3]杨月琴.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会.西南军医，2008，2.

[4] 李静；张芳；郭宏卿；；小儿急性胰腺炎的心理特征及护理[J]；护理实践与研究；2007年03期