鼻窦内窥镜术后应用可降解纳吸棉的护理观察和康复护理

倪海琴

【摘要】目的：探讨鼻窦内窥镜术后应用可降解纳吸棉的护理方法。方法：从我院2013年6月-12月收治的鼻窦炎鼻息肉患者中随机抽取200名作为研究对象，将其随机分为实验组（100名）和对照组（100名）。其中实验组术后采用可降解纳吸棉填塞，对照组术后采用普通膨胀海绵填塞，对比两组在术后鼻腔肿胀、头痛、出血状况、换药时间、换药时疼痛的耐受程度等方面的差异。结果：实验组患者在术后鼻腔肿胀、头痛、出血状况、换药时间、换药时疼痛的耐受程度等方面比对照组均由明显改善，P<0.05，差异具有统计学意义。讨论：鼻内镜术后采用可降解纳吸棉具有有效的减少患者疼痛、出血、缩短换药时间等优点，在临床上具有重要的应用价值。

【关键词】鼻内镜；填塞；普通膨胀海绵；可降解纳吸棉

【中图分类号】R765 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0187-01

鼻内镜技术在前颅底外科、鼻窦手术中已经得到广泛引用，并且手术的范围也在不断的扩大[1]。随着功能性鼻内镜手术迅速发展，各种器械也在不断进步发展，然而术后用来防粘连和止血的材料却少有变化[2]。临床上一直采用的止血材料尽管能够止血，却存在很多弊端，在填塞期间患者容易面部肿胀、溢泪、头痛、黏膜反应大、呼吸困难等[3]。病人在取出填充物时又会感觉明显的疼痛，有时还会出血比较多，严重者会因为体质较弱、刺激强度大而昏厥。最近，我院在临床上采用可降解纳吸棉的护理方法，止血效果较为理想，不需取出，有效避免患者在取出时的出血与疼痛。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

以2013年6-12月我院200例鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，患者均实施鼻窦内窥镜手术，在术后填塞可降解纳吸棉者100例，填塞普通膨胀海绵者100例。患者年龄为18-69岁，平均年龄38.6岁，性别分布：男131例，女69例。

1.2 填塞材料

纳吸绵（ 荷兰保佳力Polyganics BV公司生产） ，为聚亚氨酯材料海绵材质。我院一般采用 8cm×2.0cm×1.5cm 预膨胀鼻绵。

1.3 方法

将200名患者随机分为实验组和对照组，实验组100名，术后填塞可降解纳吸棉；对照组100名，术后填塞普通膨胀海绵。两组患者在性别、年龄、体质等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

实验组患者使用可以剪切成三段或者整条的纳吸棉，按照支撑压迫的需要以及出血点进行分别填塞。术后2天可根据患者的出血情况以吸引器抽出纳吸棉或者不抽出让患者自行吸收。

对照组患者依据手术的范围放入不可降解普通膨胀海绵。把不可降解普通膨胀海绵塞入鼻道，注入5-10ml的生理盐水，生理盐水注入后海绵开始膨胀。手术48小时之后以生理盐水对其进行湿润，然后以枪状镊子将其取出。

两组病人均由统一经过培训与指导的护理人员进行护理，进行常规的护理，使用统一指导语，进行统一的注意事项与健康教育等方面的指导。对患者的饮食、疼痛、出血、睡眠等情况进行询问评估。

1.4 术后观察标准

⑴ 术后鼻部肿胀程度

采用术后观察鼻部肿胀程度方法，无明显肿胀为0分；有轻微肿胀为1分；中度肿胀，但无需重新填塞为2分；重度肿胀，需要重新填塞为3分。

⑵头痛

以病人主诉为准，并参考世界卫生组织对疼痛的分级标准将疼痛分成3级，1级为轻度疼痛，疼痛在可以忍受的范围之内，对睡眠以及正常生活未造成干扰。2级疼痛为中度疼痛，疼痛比较明显，无法忍受，睡眠受到干扰，需采用止痛药物；3级疼痛为重度疼痛，疼痛剧烈，无法忍受[4]。

其中无头痛为0分，1级头痛为1分，2级头痛为2分，3级头痛为3分。

⑶出血程度

根据取出填塞物时出血的多少分为：取出时未出血，0分；有新鲜的血液从鼻道滴出或者<5ml为1分，出血量为5ml-20ml之间为2分；出血量为21ml-40ml之间为3分；出血量>40ml，但是不需要填塞为4分；出血较多，需要重新进行填塞为5分。

⑷换药所需时间

根据换药所需的时间分为：换药时间≤5分钟为1分；换药时间为5-10分钟为2分；换药时间为10-20分钟为3分，换药时间为20-30分钟为4分，换药时间为30-60分钟为5分；换药时间≥60分钟为6分。

⑸换药时疼痛的耐受程度

根据换药时患者对疼痛的耐受程度分为：没有恐惧心理为0分；轻度恐惧为1分；中度恐惧，经过劝说能够对换药过程进行配合为2分；重度恐惧并拒绝换药为3分。

1.5 统计方法

本研究采用SPSS19.0软件对所得数据进行处理，以t对所得结果进行配对检验，当P<0.05时结果具有统计学意义。

2结果

2.1 患者术后72h内鼻部的肿胀程度对比

实验组与对照组患者在手术之后72h内鼻部肿胀程度对比见表1

3 讨论

通过对患者鼻内镜手术后的情况观察发现普通的膨胀海绵尽管比凡士林条在进行鼻道填塞上有了比较大的进步，然而在使用的过程中，患者仍会出现溢泪，鼻腔肿胀，头痛等情况，并且在每次换药的时候出血比较严重，患者比较痛苦，因此对鼻内镜复查以及鼻腔清理产生恐惧心理[5]。目前，国内外在采用可降解材料进行术后鼻腔填塞方面取得较好的进展[6]。笔者在研究中也发现，使用可降解纳吸棉进行术后鼻腔填塞可以有效减少患者鼻腔肿胀、头痛、减少填塞物取出时的出血量，缩短换药时间，降低患者填塞物取出时疼痛，不需要抽取，可以有效避免对鼻腔造成的二次损伤。

术后首次换药一般可以在21-28天之内进行，并且换药的时候出血得到明显减少，几乎不会给患者带来痛苦。一个月内换药1-2次，能够减少患者在填塞物抽取时的恐惧心理，无需再进行劝说等心理护理。

作为新一代的可降解可吸收止血的产品，纳吸棉具有下列优点：无需每日注水湿润，有效减少了护理工作量；止血效果明显，膨胀性好，患者的不适程度较轻；降解产物不会对鼻腔造成粘连，黏膜的反应较轻，鼻道不容易结痂。它的主要缺点就是价格偏高。然而，它可以有效减少换药的次数，减轻患者的疼痛，并且不需要患者返院进行摘除，所以也减少了患者的路途往返住宿等费用，因此可降解納吸棉还是具有较高的性价比以及临床应用价值。

目前鼻内镜技术在我国得到了大力的发展和普及，患者在鼻内镜术后的填塞效果方面也有了越来越高的要求。笔者结合自己多年的临床实践以及通过研究进行评分统计，从术后鼻腔肿胀、头痛、出血程度、换药时间以及填塞物取出时疼痛的耐受程度多个角度对两种填塞物在鼻内镜术后的止血效果和患者的反应进行了对比分析，证实了可降解纳吸棉在鼻内镜术后填塞方面的止血效果良好，差异具有统计学意义。随着人们生活水平不断提高以及患者要求的不断提高，可降解纳吸棉在鼻内镜术后填塞方面是可以普遍采用的方法，具有重要的临床价值。

参考文献

[1] 王在霞，陈伟，黄娟. 鼻内镜术后患者应用纳吸棉填塞鼻腔的效果[J].解放军护理杂志. 2011.05（28）：53-54

[2] 王音，胡三莲，辛秀丽. 鼻内窥镜手术中局部应用不同缩血管药物的比较[J]. 中华西现代护理杂志.2010.16（13）：1553-1554

[3] 赵国峰，王东海.纳吸棉在鼻内镜术后鼻腔填塞的应用[J].中国误诊杂志. 2010.10（3）：524-525

[4] 王曼，金海英，葛丽辉，张雅婷，钟碧，杨学梅，倪美兰，赵广宁. 鼻内镜术后应用可降解纳吸棉止血效果分析[J]. 武警医学. 2011.9（22）：821-822

[5]尹承江.鼻腔填塞物的选择与疗效比较[J].实用医技杂志. 2006.13（8）：1238-1239

[6] 刘建民，张云高，何方，等. 鼻内镜在鼻咽部疾病诊断中的作用探讨[J]. 武警医学. 2006.17（10）：797-798