鼻内镜下手术治疗小儿鼾症的效果观察

丁振龙　张益峰　胡立乔

【摘要】 目的：探讨鼻内镜下手术治疗小儿鼾症的临床效果。方法：选择2015年1月-2016年2月笔者所在医院收治的小儿鼾症患儿80例，根据手术方式分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用扁桃体摘除术联合腺样体刮除术，观察组给予扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术。比较两组术中出血量、术中止血时间和手术时间，观察两组疗效，记录术后6、12、24 h视觉模拟（VAS）评分。结果：观察组术中出血量、术中止血时间和手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为97.50%，显著高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后6、12、24 h VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下手术治疗小儿鼾症创伤小，临床疗效好，术后疼痛轻。

【关键词】 小儿鼾症； 鼻内镜； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0014-03

The Curative Effect of Nasal Endoscopic Surgery in the Treatment of Children with Snoring Disease/DING Zhen-long，ZHANG Yi-feng，HU Li-qiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：14-16

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of nasal endoscopic surgery in the treatment of children with snoring disease.Method：80 cases of children with snoring disease were selected from January 2015 to February 2016，and divided into the observation group and the control group according to the operational mode，with 40 cases in each group.The patients in the control group were treated with tonsillectomy combined with adenoidectomy curettage，and the patients in the observation group were treated with tonsillectomy combined with nasal endoscopic-assisted adenoidectomy.The intraoperative blood loss，intraoperative hemostasis time and operational time and curative effect were compared between the two groups.Visual analog（VAS）scores at postoperative 6，12，24 h were recorded in the two groups.Result：The intraoperative blood loss，intraoperative hemostasis time and operational time in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The effective rate in the observation group was 97.50%， which was significantly higher than that（82.50%） in the control group（P<0.05）.VAS scores at postoperative 6，12，24 h in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Nasal endoscopic surgery in the treatment of children with snoring disease has less trauma，good clinical effect and less postoperative pain.

【Key words】 Children with snoring disease； Nasal endoscopy； Curative effect

First-authors address：Peoples Hospital of Pizhou City， Pizhou 221300，China

鼾症亦称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，是耳鼻咽喉科较为常见的疾病，多见于儿童，发病率为1%～3%[1]。小儿鼾症因睡眠时气道阻塞、肌肉塌陷等产生低通气与呼吸暂停，患儿多有睡眠结构紊乱、打鼾、低氧血症、嗜睡、注意力分散等并发症，严重危害患儿的生长发育。扁桃体和/或腺样体肥大是小儿鼾症的主要原因，手术切除肥大的扁桃体和/或腺样体是治疗小儿鼾症的有效方式，但传统手术创伤大、出血多、术后疼痛严重等，不利于患儿早期康復[2-3]。随着显微技术在临床的广泛应用，扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症具有较好的临床效果。本研究拟观察鼻内镜下手术治疗小儿鼾症的临床效果，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年2月笔者所在医院收治的80例小儿鼾症患儿作为本研究对象，男47例，女33例；年龄3～13岁，平均（6.89±2.51）岁；病程1～4年，平均（2.67±1.16）年；根据手术方式分组，对照组（40例）采用常规的扁桃体摘除术联合腺样体刮除术，观察组（40例）给予扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术。所有患儿均有扁桃体肥大、腺样体肥大，临床表现乏力、头痛、精力不集中、记忆力减退、睡眠呼吸困难、张口呼吸、打鼾、鼻塞等。排除标准：（1）出生时存在新生儿缺血缺氧性脑病与重度新生儿窒息等病史；（2）血液系统疾病、结核病、病毒性肝炎等；（3）研究中途退出者。两组患儿性别、年龄、病程、临床表现和排除标准等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准实施，并与患儿监护人签署手术治疗知情同意书。

1.2 方法

积极完善术前准备，术前禁食8 h、禁饮6 h，择期在全身麻醉下手术。

1.2.1 对照组 采用传统的扁桃体摘除术联合腺样体切除术治疗小儿鼾症。患儿入室后，开放外周静脉，监测生命体征，行麻醉诱导，气管插管后行机械通气。用开口器暴露术野，沿着扁桃体膜的表面，从上到下逐步分离扁桃体，剥离完毕后，用圈套器摘除扁桃体，随即采用纱棉球压迫止血，并缝扎出血点。把腺样体刮匙置于鼻咽腔，让刮匙顶端和鼻咽顶壁紧密贴合，并确保刮匙位于鼻咽的中线，缓慢用刮匙下刮，刮除腺样体，用带线的纱布条压迫出血部位。

1.2.2 观察组 给予扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术。全身麻醉后，患儿取仰卧位，肩下垫薄枕，使头部适度后仰，将医用棉片浸润在1%丁卡因与1/5000的肾上腺素混合液备用。在70°鼻内镜直视下，将浸有混合液的棉片塞入鼻腔，表面麻醉鼻咽部黏膜，以收缩鼻黏膜血管，减少出血。在开口器暴露下，充分显露咽喉部和扁桃体，常规方法摘除扁桃体，纱棉球压迫止血，并缝扎出血点。鼻内镜切除腺样体时，抽出塞入的棉片，将鼻内镜放进口腔，调整鼻内镜的位置与角度，充分显示鼻咽部结构。在鼻内镜指引下，从鼻腔插入耳用吸引器头吸引鼻腔分泌物或者异物，仔细辨别咽鼓管圆枕、腺样体等解剖结构。在直视下用大号腺样体刮匙刮除腺样体，力争一次性、完整刮除，若一次性刮除不完整，则用吸引器吸引出血部位，用带线的纱布条压迫止血，再用小号的刮匙刮除残余腺样体。电凝活动性出血点，用带线的纱布条压迫止血。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组术中出血量、术中止血时间和手术时间，观察两组疗效，记录术后6、12、24 h视觉模拟评分（VAS评分）。疗效判定标准：治愈，鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状消失，复查无腺样体残留；显效，鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状消失，复查可见腺样体部分残留；有效，鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状未完全消失，但有一定程度改善；无效，鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状无改善，甚至加重。有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。VAS评分采用10 cm标尺表示，0分表示无痛，10分表示最痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组术中出血量、术中止血时间和手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率为97.50%，显著高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（字2=5，P<0.05），见表2。

2.3 两组术后VAS评分比较

观察组术后6、12、24 h VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿鼾症病因复杂，如鼻部疾病（鼻窦炎、鼻炎、鼻息肉等）、鼻咽部与口咽部病变（舌体肥大、扁桃体及腺样体肥大、肥胖等）、喉部和气管疾病（管腔新生物和气管狭窄等）、神经调控紊乱（神经肌肉疾病、唐氏综合征等）和颅面部畸形等，其中扁桃体和/或腺样体肥大是小儿鼾症形成的最为重要的因素[4-5]。小儿鼾症发病多见于2～8岁儿童，和这个年龄段的儿童扁桃体、腺样体处于增生高峰期一致，与患儿性别、体质等无明显相关性。小儿鼾症可引起气道狭窄，气体交换能力低下，血氧饱和度降低，造成组织慢性缺氧，特别是脑组织，减少生长激素分泌，影响患儿智力发育和生活学习能力[6]。由于扁桃体与腺样体均是咽淋巴环的重要组成部分，可积极防御经血液和淋巴途径入侵的有害物质，但受到抗原刺激易产生增生肥大。肥大的扁桃体使口咽侧壁膨向中部，导致口咽、鼻咽狭窄，吸气时引起软组织塌陷，导致上呼吸道阻塞；腺样体肥大则可使舌根部、软腭与咽后壁的接触更为紧密，影响通气，甚至堵塞咽鼓管咽口，引起中耳炎[7]。因此，手术切除扁桃体和腺样体是治疗小儿鼾症的有效方法。

本研究显示，观察组术中出血量、术中止血时间和手术时间明显少于对照组，观察组治疗有效率显著高于对照组，同时术后6、12、24 h VAS评分明显低于对照组，均提示鼻内镜下手术治疗小儿鼾症的临床效果优于传统手术的效果，与文献[8-9]报道结果一致。扁桃体摘除术联合腺样体刮除术是治疗小儿鼾症的传统手术方法，可解除鼻咽腔和口咽腔狭窄或者梗阻，改善上呼吸道通气功能，有效缓解睡眠时打鼾。腺样体刮除术是在手指触摸前提下，用刮匙刮除鼻咽顶后壁的腺样体，但对于后鼻孔处的组织无法刮除，且术野狭窄，手术操作难度较大，手术时间长，有损伤咽鼓管的可能，创伤性和盲目性较大，术中出血量多，术后疼痛较为剧烈，影响术后康复[10]。鼻内镜下手术治疗小儿鼾症在电视直视下操作，具有术野清晰、手术创伤小、风险低、并发症少等优点，避免了传统手术方式的盲目性。本研究观察组采用鼻内镜下腺样体刮除术，可清晰显露肥大的腺样体，在直视下彻底刮除病变组织，减少术中出血量和术后疼痛，有利于患儿术后的快速康复。目前认为，小儿扁桃体与腺样体可产生生理性肥大，在3～7岁最大，10岁以后逐步萎缩，肥大的腺样体阻塞后鼻孔的75%以上，即可引起呼吸困难、分泌性中耳炎及影响大脑发育，同时亦多伴有扁桃体肥大。由于扁桃體、腺样体是儿童较为重要的免疫器官，切除肥大的扁桃体和腺样体可有效解除呼吸道梗阻，但是否影响小儿的免疫功能，目前仍有争议。本研究未对小儿治疗前后的免疫功能进行观察，需要在以后的工作中予以深入研究。

综上所述，鼻内镜下手术治疗小儿鼾症具有术中出血量少、止血时间短、手术时间短、术后疼痛轻等优点，而且疗效优于传统手术，值得在有条件的基层医院推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-30）