对鼻内镜低温等离子消融术治疗慢性鼻炎临床疗效分析

许俊

摘要：目的 研究鼻内镜低温等离子消融术治疗慢性鼻炎的临床疗效。方法 选取我院2011年1月～2013年1月接收治疗的90例慢性鼻炎患者作为研究对象，对所有患者采用鼻内镜低温等离子消融术治疗，术后进行随访，观察患者的治疗效果及其出现的不良反应。结果 所有患者在治疗的过程中，均未出现出血或组织坏死等不良情况，随访1年后，患者显效64例（71.1%），有效24例（26.7%），无效2例（2.2%），总有效率为88例（97.8%）；VAS评分为（3.12±0.35）。结论 鼻内镜低温等离子消融术是一种安全、高效、微创的治疗方式，且具有操作直观、可视性强等操作优点，对慢性鼻炎的治疗效果显著。

关键词：鼻内镜；消融术；慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻科常见病、多发病，临床上患者常出现严重鼻塞、流涕、头痛等症状。常规的保守治疗有微波热凝下鼻甲，下鼻甲部分切除术，下鼻甲骨粘膜下剥离术等，但这些治疗方法疗程较长，患者痛苦大，且疗效并不十分明显[1]。我院采用STOZ直径4mm的0度内镜，直径1mm吸引管，内镜数字成像系统，自动冲洗器，ENTec等离子体手术系统对慢性鼻炎进行鼻内镜低温等离子消融术治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年1月～2013年1月接收治疗的90例慢性鼻炎患者作为研究对象，其中男55例、女35例；患者年龄18～66岁，平均年龄（28.5±2.4）岁；病程2～25年，平均病程（5.6±1.2）年。患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对所有患者进行鼻内镜低温等离子消融术，患者取仰卧位，常规消毒后铺无菌纸，在鼻内镜引导下，用浸有1%地卡因及1‰肾上腺素棉片对鼻腔黏膜表面麻醉3次，麻醉时间为10 min。用1%利多卡因沿下鼻甲长轴黏膜下注射1.5～2.0ml。使用等离子手术系统探头从下鼻甲前端刺入，沿下鼻甲长轴黏膜下缓慢刺人到后端，5～6档位，作用时间10～15s，每侧鼻甲打孔减容2～4次；尤其注意下鼻甲后端要作用到位，下鼻甲后端显著肥大者，间隔一定距离斜行插入消融[2]，术后服用抗菌素1w，并对所有患者随访1年。

1.3疗效评估 采用国际通用的VAS评分法评定鼻塞疗效。即一长10cm的评分卡，一端为0表明无鼻塞症状；另一端为10表明几乎完全鼻塞，分值越大鼻塞情况越严重。患者根据自己评分时的鼻塞情况移动游标，该值为此时的VAS分值，根据随访情况评价疗效：①治愈，鼻腔通气好，下鼻甲与鼻中隔间距3mm以上；②有效，鼻通气较术前明显改善。下鼻甲与鼻中隔间距2～3 mm；③无效，症状和体征无变化。显效和有效统计为总有效率[3]。

1.4统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义，其中计量资料为（x±s）表示。

2 结果

所有患者在治疗的过程中，均未出现出血或组织坏死等不良情况，且术后第3d鼻甲打孔处形成了白膜，鼻腔黏膜肿胀逐渐消失，临床症状得以改善。随访1年后，患者的疗效评估见表1。由表可知，患者在治疗后显效64例（71.1%），有效24例（26.7%），无效2例（2.2%），总有效率为88例（97.8%）；VAS评分为（3.12±0.35）。

3 讨论

慢性鼻炎所致的下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的常见病因之一。而下鼻甲的主要功能是维持两侧鼻腔阻力，调节气流量，维持正常呼吸，调节吸入空气的湿度以及滤过和清洁功能。理想的下鼻甲手术是既去除肥厚的下鼻甲黏膜下海绵体组织。又完整保留下鼻甲表面的黏膜腺体，恢复正常鼻腔气道而不破坏下鼻甲的正常生理功能[4]。

等离子消融术是通过电介质在电极周围形成一个高度密集的等离子区，由于其电流不直接经过组织，且治疗的温度低，一般温度控制在40℃～70℃，组织发热少，因而其消融刀不直接碳化组织，对电极周围的组织损伤度极小，能使组织达到定点消融的效果。另一方面，低温等离子刀治疗后无须填塞鼻孔，术后消融的组织经打孔向外排出，从形成的类似膜的胶状物则用吸引器吸出，术后第3d，患者鼻塞得以明显改善，1w后复查下鼻甲，其肿胀程度明显减轻。因此，鼻内镜低温等离子消融术的治疗效果明显优于常规的如电凝、微波及激光治疗等。

在临床应用上，鼻内镜低温等离子消融术相对于其他治疗方式具有诸多优点。首先，其手术的治疗操作方便安全，可视性强，且手术设备相对简单。其次，术后患者不需要进行鼻腔填塞，且术后鼻腔黏膜肿胀明显减轻，出血少，不损伤下鼻甲黏膜，并保留了其功能。此外，术后下鼻甲中、后端较均匀缩小，粘膜损伤轻，未出现萎缩性鼻炎等术后并发症，无明显的不良反应，短期内即可康复出院。

从本研究的结果可见，所有患者在进行鼻内镜低温等离子消融术期间均未出现出血或组织坏死等不良反应，这表明在应用该治疗方法后，鼻腔内结痂的皮量少，清理方便，受创的鼻腔黏膜恢复快，另一方面，该治疗方法本身就具有止血的作用，相比传统的治疗方法更加安全。从治疗效果来看，90例患者中显效达64例（71.1%），有效24（26.7%），治疗的总有效率为88（97.8%），该治疗方法的总有效率高，表明其疗效显著。从VAS评分上也可以看出，其评分值相对趋近于0的一端，表明其鼻塞情况得到明显改善。

综上所述，鼻内镜低温等离子消融术是一种安全、高效、微创的治疗方式，且具有操作直观、可视性强等操作优点，对慢性鼻炎的治疗效果显著。

参考文献：

[1]王小丹.鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（29）：65-66.

[2]何学祥.等离子消融术治疗慢性鼻炎120例报告[J].中国美容医学，2012，21（z2）：370.

[3]王娟，陶跃进，周义兵，等.低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻炎与变应性鼻炎的疗效评价[J].中国当代医药，2012，19（36）：35-36.

[4]周长波，亓化锋，赵月菊，等.经鼻内镜下低温等离子消融治疗腺样体肥大[J].实用医药杂志，2014，（5）：427-428.

编辑/成森