妇科子宫肌瘤采用腹腔镜治疗术后舒适护理体会

罗国芝

【摘 要】目的：探讨妇科子宫肌瘤采用腹腔镜治疗术后舒适护理的方法及效果。方法：选取2010年2月至2013年6月我科行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者120例，随机双盲法分为干预组和对照组各60例。对照组采用妇科术后常规护理，干预组在常规护理基础上加用术后舒适护理。对比两组护理效果。回顾临床资料。结果：120例手术均获成功。干预组术后并发症发生率（8.3%）低于对照组（26.7%），患者护理总满意率（100%）高于对照组（86.7%），均P<0.05。结论：实施术后舒适护理可降低妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者并发症发生率，提升患者满意度，值得临床推广应用。

【关键词】妇科；腹腔镜；子宫肌瘤；术后；舒适护理

[Abstract]Objective：Discuss uterine flesh tumour of department of gynaecology treated by laparoscopic surgery methods and the effect of comfortable nursing.Method： Selecte in February 2010 to June 2013 I branch line of laparoscopic uterine fibroids out 120 cases of patients，to be randomly divided into intervention group and control group （n = 60）. Control group using conventional nursing of department of gynaecology， Intervention group on the basis of conventional nursing combined with postoperative comfortable nursing. Compared two group of nursing effect. Review of clinical data.Result： 120 operations were successful. Intervention group incidence of postoperative complications （8.3%） is lower than the control group （26.7%）.Patient care total satisfaction rate （100%） is higher than the control group （86.7%），all P<0.05.Conclusion： Implementing comfortable nursing can reduce postoperative gynecologic laparoscopic uterine fibroids operation complications. Improve patient satisfaction Worthy of clinical popularization and application.

[key words]Gynecology；Laparoscope； Myoma of uterus； Postoperation； Comfortable nursing

子宮肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤之一，30～50岁女性好发，重症时需切除子宫，严重影响患者生活质量[1]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、并发症少及保留生育能力安全性高等特点，近年来被妇科医师和患者所接受，在临床上广泛应用。完善有效的术后护理是保证手术效果的关键。我科对60例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者采用术后舒适护理，与同期采用妇科术后常规护理的60例相比较，效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2013年6月我科行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者120例，均根据症状及妇科、B超检查确诊，行宫腔镜检查排除子宫内膜恶性病变。年龄27～54岁，平均（38.5±4.2）岁。其中单发90例，多发（1～4个）30例。肌瘤直径平均（6.9±2.5）cm。均采用Olympus电子腹腔镜系统，气管全麻下常规行子宫肌瘤剔除术治疗。采用随机对照试验，分为干预组和对照组各60例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用妇科手术常规护理。①术前心理护理：护士应主动关心体贴患者，进行针对性心理疏导，稳定患者情绪，帮助其以良好的心态迎接手术。②健康宣教：综合患者年龄、文化程度等因素，仔细向她们讲解疾病及手术相关知识，提高手术依从性。③术前准备：嘱禁食产气食物；吸烟者劝其戒烟；早期训练患者在床上排尿，防止术后尿潴留；伴有基础疾病者遵医嘱早期行对症处理。④病情监测：术中、术后密切监测患者生命体征的变化。一旦发现意识障碍、进行性血氧分压下降、心率加快等情况时，立即上报医师有效处理。⑤引流护理：妥善固定颈部切口引流管并经常挤捏，保持引流管通畅，防止扭曲受压或血块堵塞等。严密监测引流物的量与性质。⑥创造良好的休养环境：提供一个安静有序的休养环境，保证室内空气的新鲜、清洁，保持床单元的整洁干燥、平整舒适。⑦饮食护理：术后常规禁食水。拔管后适当进温热流质饮食，嘱少量、慢咽。⑧出院指导：患者出院时由责任护士填写康复档案。根据档案内容定期随访，督促其复诊及合理用药[2]。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上加用术后舒适护理。①体位护理：术后患者取平卧屈膝位，次日清晨酌情取半坐卧位，注意保持屈膝位，尽量减轻腹壁切口张力。72h内以卧床为主，不能自行翻身者应频繁更换其体位，2h/次，防止形成褥疮。②切口护理：用棉垫加压包扎切口，次日换药后取下棉垫，包裹腹带。密切观察切口情况，查看敷料是否干燥，切口是否渗血、渗液，对出汗较多者定时协助其擦浴，并及时更换干净衣裤。③疼痛护理：评估患者术后疼痛程度，程度轻者予口服扶他捷止痛片，如无缓解遵医嘱注射杜冷丁50～75mg。合并生殖器畸形者予解除生殖道梗阻。④皮下气肿：受术中气腹压力、灌注及手术时间的影响，CO2气体易扩散到软组织，引起皮下气肿。该并发症一般无需特殊处理，可自行吸收缓解，注意做好解释工作。⑤预防感染：及时督促、指导并协助患者排尿，保持其会阴清洁，术后3d每日冲洗会阴1次，防止泌尿系感染。⑥心理护理：患者术后因手术切合疼痛，长时间卧床，加之担心治疗效果、治疗费用等，易产生急躁、焦虑、悲观、孤独等负性心理[3]。护士应及时掌握患者心理，帮助树立科学的康复心态，消除其焦虑心理，树立治愈信心。同时向家属强调家人尤其是丈夫的支持、鼓励对患者康复的重要性。

1.3 观察指标

3个月后观察两组症状缓解情况及B超检查结果，记录两组术后并发症发生率及护理满意度。护理满意度经科室自制护理满意度调查表调查获得。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计软件包，计量资料以（χ-±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

120例患者手术均获成功。干预组并发症发生率为8.3%，低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

3 讨论

近年来，随着人们物质和精神文化生活的丰富，子宫肌瘤的发病率逐年上升且呈年轻化趋势，严重影响患者的生活质量。腹腔镜技术由于具有手术时间短、创伤小、流血少、术后疼痛轻、康复周期短、操作简易等特点，被越来越广泛地应用于妇科疾病的临床治疗中[4]。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术清除病灶彻底，但术后并发症发生率仍高，影响患者预后。故对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者实施围手术期的预防观察和科学有效护理，早期发现及处理并发症，是确保手术成功及改善预后的重要环节。

我科在妇科手术护理常规基础上，考虑患者年龄、家庭、经济、性格、年龄、文化等情况，评估其病情、病程、手术效果等因素，以“整体护理”理念为导向，制定出术后护理方案，实施术后舒适护理，强调心理疏导的作用，重视对并发症如皮下气肿、切口感染、疼痛的护理。结合研究结果，干预组术后并发症发生率（8.3%）低于对照组（26.7%），患者护理总满意率（100%）高于對照组（86.7%），均P<0.05。这与文献报道结果相符合。

综上所述，实施术后舒适护理可降低妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者并发症发生率，提升患者满意度，值得推广应用。但术后并发症仍是临床亟需解决的一项重要问题。

参考文献

[1]张其香.腹腔镜下子宫肌瘤剥出术的可行性及临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘，2013， 13（4）： 20-21.

[2]林瑞盈，樊倩红，李静等.舒适护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者舒适度和满意度的影响[J].齐齐哈尔医学院学报， 2012，33（23）： 3306-3307.

[3]杨帆，林英，罗秀珍.舒适护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理中的应用价值[J].西部医学，2013， 25（8）：1266-1267.[4]杨晖. 优质护理服务在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用体会[J].当代医学， 2012，18（15）：124-125.