放射治疗非小细胞肺癌脑转移疗效分析

吴迪

【摘 要】目的：对非小细胞肺癌脑转移患者运用放射治疗，探讨與分析临床治疗效果。方法：本研究共纳入55例研究对象，均为我院在2010年1月到2012年1月收治的非小细胞肺癌脑转移患者，给予所有患者放射治疗，对患者的生存率以及症状与体征总缓解率进行观察。结果：通过放射治疗，55例患者在6个月的生存率为80%（44/55），治疗后1年的生存率为45.5%（25/55），2年生存率为27.3%（15/55）；肿瘤局部控制率为81.8%（45/55），神经系统症状显著缓解率为72.7%（40/55）。结论：对于非小细胞肺癌脑转移患者来说，运用放射治疗可达到显著的短期疗效，使患者的症状得到有效改善，使其生存时间得到延长，安全有效，有着重要的临床使用价值。

【关键词】放射治疗；非小细胞肺癌；脑转移瘤；临床疗效

[Abstract]Objective：Patients with radiotherapy for non small cell lung cancer with brain metastasis，discussion and analysis of clinical treatment. Methods：The study included 55 patients with the object of study， all patients in our hospital in January 2010 to January 2012 were non small cell lung cancer with brain metastasis， radiotherapy was administered to all patients， the survival rate of the patients and the symptoms and signs were observed in total remission rate. Results：After radiotherapy， 55 patients during the 6 month survival rate was 80%（44/55）， after treatment for 1 year survival rate was 45.5%（25/55）， the 2 year survival rate was 27.3%（15/55）； local tumor control rate was 81.8% （45/55），nervous system symptoms relieve rate was 72.7% （40/55）. Conclusion：For non small cell lung cancer patients with brain metastasis， radiotherapy can achieve the short-term curative effect， make patients symptoms improved， the survival time was extended， safe and effective， has important clinical value in use.

[key words]Radiation therapy；Non small cell lung cancer；Brain metastases；The clinical curative effect

有研究[1]表明，NSCLC（非小细胞肺癌）有25%～38%的几率出现脑转移，可以出现在患者就诊之前，也可以发生在手术之后。目前，在肿瘤患者生存期不断延长的形势下，肺癌脑转移的发生率越来越高。在我国，肺癌有着很高的发病率以及死亡率，而出现局部肿瘤复发以及远处转移是肺癌患者死亡的重要因素，基于此，研究肺癌脑转移的治疗方式和预后就有着非常重要的临床意义。本研究运用全脑放射治疗我院收治的55例非小细胞肺癌脑转移患者，短期效果显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院在2010年1月到2012年1月收治的非小细胞肺癌脑转移患者55例，男35例，女20例；年龄在36到82岁之间，平均为（58.2±4.1）岁；30例鳞癌，16例腺癌，8例未分化癌，1例大细胞癌。

1.2 治疗方式 所有患者均运用全脑放射治疗，共为两个阶段。首先对患者行3600～4000cGy/18～20F的全脑放射治疗，此为第一阶段；之后通过3DCRT（三维适形放射治疗）治疗1～2个转移灶的患者，转移灶推量放疗至6000cGy/30F的总剂量。对转移灶>2个的患者，转移灶推量至5000～54000cGy/25～27F，此为第二阶段。在全脑放射治疗中适当配合对症治疗，如给予地塞米松+甘露醇脱水和营养细胞药物等。

1.3 疗效评判 通过《哈里森肿瘤学手册》[2]来评判颅内病灶，评定标准以MRI或者CT检查为主。完全缓解（CR）：可探及到的病变消失，消失时间在1个月以上。部分缓解（PR）：肿块缩小>50%，缩小时间>4周。通过双径测量显示，单个病变肿瘤面积缩小在50%以上（含50%）。多个病变肿块最大垂直径乘积之和减少>50%。稳定（SD）：肿块缩小度<50%抑或增大<25%。疾病进展（PD）：一个或者多个病变增大>25%抑或有新病灶出现。其中肿瘤局部控制率为CR+PR。神经系统症状评价：CR：放射治疗2个月后完全消除了症状与体征；PR：显著改善了症状和体征；SD：症状与体征没有得到改善；PD：症状和体征加重。其中神经系统症状缓解率为CR+PR。

1.4 统计学方式 本研究所涉及到的数据处理均通过SPSS 17.0软件进行，以χ2检验计数资料，组间差异分析通过Logrank法进行。P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 55例患者病理类型和生存率情况分析 通过放射治疗，55例患者在6个月的生存率为80%（44/55），治疗后1年的生存率为45.5%（25/55），2年生存率为27.3%（15/55）。结果见表1。

2.2 55例患者近期治疗效果 通过放射治疗，肿瘤局部控制率为81.8%（45/55），神经系统症状显著缓解率为72.7%（40/55）。结果见表2。

2.3 放射治疗中副反应情况 55例患者在实施放射治疗期间，出现原有神经系统症状加重（呕吐、头晕以及恶心）的有5例患者，占9.1%，在给予糖皮质激素以及脱水剂治疗后，有效控制住了副反应。其余患者均顺利完成放疗，没有出现严重并发症以及副反应。

3 讨论

尽管临床上一直争议肺癌术后实施放射治疗，对其疗效造成影响的因素主要有病例选择、手术所起到的效果、诊断准确性以及放射治疗技术水平等，然而血脑屏障在出现脑转移之后对化疗药物的进入进行了阻挡，药物难以在脑内生成相应浓度。因此在脑转移癌患者中，放射治疗成为了重要的治疗方式。

有研究[3]證实，肿瘤脑转移源自肺部的比率要在25%以上，而在肺癌胸外转移中，脑转移为最多发部位。由本研究可以看出，肺癌脑转移患者1年生存率总数为45.5%，2年生存率总数为27.3%，这一结果和蔡明伟等人[4]的研究结果趋于一致。

一般来说，肺癌脑转移瘤进展很快，不同病理类型的脑转移发生率由高到低为腺癌>大细胞未分化癌>鳞癌，脑转移瘤的自然病程为1～2个月，单纯化疗为2.5～3个月，全脑照射可以达到6月。作为主要的治疗方式，WBRT（全脑放疗）在治疗非小细胞肺癌脑转移上能够达到60%以上的有效率[5]。血道播散是脑转移的传播形式，除了局部转移病灶，微小亚临床病灶还可能存在，基于此实施全脑放射治疗可把亚临床转移病灶进行消灭，之后再适当推量放疗临床病灶。在现如今放疗技术不断发展的形势下，临床上可选择更多有效的治疗脑转移瘤的方式，其中适形放射治疗抑或手术切除之后实施全脑放射治疗是推荐手段。相比手术治疗，全脑放射治疗的优势在于并发症少，有着较短的住院时间以及较低的费用。本研究55例患者实施放射治疗后肿瘤局部病灶控制率为81.8%，神经系统症状显著缓解率为72.7%。

总而言之，在非小细胞肺癌脑转移的治疗上，放射治疗可以作为主要治疗手段，全脑照射+局部加量放疗与单纯全脑照射相比更能够提高患者的生存率，使患者的症状得到有效改善，安全有效，有着重要的临床使用价值。

参考文献

[1]石木兰.肺瘤影像学[M].北京：科学出版社，2009：239.

[2] 王景文，李小梅，焦顺昌（主译）.哈里森肿瘤学手册[M].北京：人民军医出版社，2010：493.

[3] 范晔，吴国明.晚期非小细胞肺癌靶向治疗研究进展及思考[J].西部医学，2012，24（1）：1-4.

[4] 蔡明伟，杜驰，蒋吉飞等.放射治疗非小细胞肺癌脑转移40例临床疗效分析[J].西部医学，2012，32（12）：2336-2338.

[5] 周荻，徐欣，谢华英等.全脑放疗联合靶向治疗与同步放、化疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效分析[J].上海交通大学学报（医学版），2013，18（4）：480-484.

[6] 皮鹏程.150例非小细胞肺癌脑转移放射治疗效果分析[J].大家健康（学术版），2013，11（14）：120-121.