负压封闭引流（VSD）技术在各种创面应用的研究进展

黄桂华

【摘 要】临床上，皮肤及组织缺损的病人越来越多，VSD技术是外科引流技术的革新，能够及时去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进肉芽生长来加速创面愈合，其应用范围不断扩大。本文通过回顾VSD的发展，介绍其对各类型创面使用的研究进展及其在创面应用中的优越性，找出目前存在的问题及临床应用中的护理技术。

【关键词】负压封闭引流；创面；应用

1 VSD的作用机制和适应症

负压封闭引流（vaccum sealing drainage，VSD）技术是指以含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料）覆盖或填充机体皮肤或软组织缺损的各种创面，使创面得以全方位引流，及时清除坏死组织及渗出液，减少感染，加快肉芽组织生长，以促进创面愈合的一种新方法、新技术。VSD技术目前可在骨科、创伤外科、普外科、手外科、整形外科、烧伤科等多科室应用。

2 VSD使用的研究进展

2.1 皮肤及软组织缺损 自从德国ULM大学Fleischman博士首次使用VSD技术治疗各种急性软组织缺损以来，刘云娥[1]负压封闭引流组病人1～2周后取下敷料时均可见新鲜的肉芽组织，致密颗粒，丰富的毛细血管，分泌物减少，创面无水肿，再进行皮肤移植術，效果显著。

2.2 感染创面 VSD高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，减少了细菌的繁殖和扩散，并且可促进局部血流量和蛋白质的合成，也促进了肉芽组织的生长，这样感染创面也缩小，经VSD治疗的创面脓性分泌物明显减少，创面清洁且病原学检查转阴快。

2.3 皮肤移植 党亚军[2]游离植皮联合VSD加压包扎可促使皮片黏附，保持创面洁净，避免皮下渗液积聚，有利于皮片的存活，与传统的植皮加压包扎相比，抗生素的使用次数明显减少，平均换药次数也减少，创面平均愈合时间和平均住院时间缩短，植皮的存活率也得到了提高。

2.4 腹部创面 王志华[3]接受VSD治疗的6例患者，5例腹壁感染创面经一次封闭负压引流后，见到新鲜的肉芽组织创面，直接缝合后愈合良好；1例因引流管堵塞经2次封闭负压引流后覆盖肉芽组织创面，缝合后愈合也良好。

2.5 皮肤溃疡 刘宁[4]15例患者经VSD技术治疗，去掉VSD敷疗后可见新鲜、致密、颗粒状肉芽组织创面，触之易出血，其中7例患者治疗前后进行了细菌培养，其中1例为阴性、1例为表皮葡萄球菌、1例为铜绿假单胞菌、4例为大肠埃希菌，6例患者治疗后细菌培养均为阴性。创面二期采取多次常规换药或创口扩创直接缝合或行植皮手术覆盖创面，15例患者创面均完全愈合。

2.6 烫伤及烧伤 周岳平[5]观察组VSD联合冲洗液冲洗，治疗后3天，在封闭负压和液体冲洗的作用下，创面得到很好的湿敷，创面坏死组织开始脱落，被引流至负压瓶；第7天更换VSD敷料时见到创面坏死组织基本脱落；第14天创面清洁干净，可见新生的上皮组织；对照组治疗后第7天出现大量的坏死组织，第14天坏死组织更多，治疗后第14天观察组创面愈合情况优于对照组（P<0.01），观察组VSD联合冲洗液冲洗过程中VSD引流管堵塞的现象未发生过。

3 护理

3.1 保持创面的负压封闭状态，保持引流管在位通畅，妥善固定引流管，却勿牵拉、压迫、折叠。以免影响引流效果。

3.2 保持有效的负压，压力保持在125～450mmHg，过高过低都会出现引流管阻塞。3.3 引流瓶应放在安全的位置，位置应低于伤口60～100cm。3.4 注意观察、记录引流液的性质、量、颜色，贮液瓶内的引流量超过二分之一及时倒掉并记录。

3.5 创面周围皮肤出现红肿、水泡，说明生物半透膜过敏，应停止使用。

3.6 密切观察负压，若出现敷料鼓气或不见管形，说明未成封闭状态，应检查是否漏气、扭曲、阻塞，如果漏气应在漏气处再次加压半透膜，如是扭曲应检查方正，如是阻塞，可用生理盐水冲管，实在不行更换引流管。

3.7 VSD使用3周没见创面愈合或出现恶化，应停止使用，查找原因。

4 结论

VSD技术是外科引流技术的革新，与传统的换药引流相比具有明显的优越性：①VSD手术条件要求不高，用生物膜覆盖使创面与外界隔离，形成一个密闭的环境，通过持续负压吸引将渗出物及坏死组织及时引流，防止其在创面积聚而浸泡，有效预防了多次换药导致的污染。②VSD使创面与外界隔离，通过该屏障作用，大大降低了感染的机会。③持续的负压引流使创面相对洁净，并改善了创面的血供，促进肉芽组织生长。④VSD负压调节慢性创面的明胶酶活性，改善了创面微循环。⑤VSD可以维持7～15天，不需多次换药，减轻了患者的痛苦和医护的工作量。⑥通过使用VSD，创面肉芽组织生长旺盛且新鲜，二期植皮或皮瓣手术成活率高，缩短了住院时间，提高了患者的满意度。

临床上的创面各种各样，有大有小，有深有浅，甚至在解剖结构上深浅不一，有的是感染创面，有的是非感染创面。应用VSD技术首先是使海藻盐泡沫紧密完全覆盖创面，但覆盖后，无法肉眼直接观察创面生长情况，随着VSD技术在临床的应用和研究，相信将来会有不断的更新和改进，以适用于更多类型的创面，更加广泛地应用于临床。

参考文献

[1]刘云娥，刘淑珍，张银凤.VSD技术治疗下肢皮肤缺损的效果观察[J].中国护理研究，2011，25（7）：1938.

[2]党亚军，庞仲辉，张亚斌.四肢大面积皮肤缺损治疗中游离植皮联合应用VSD的效果分析[J].吉林医学，2012，33（18）：3939-3940.[3]王志华，赵辉，魏炜等.负压封闭引流治疗腹壁感染创面的临床观察[J].昆明医学院学报，2011，（1）：55-58.

[4]刘宁，李小兵，张静琦等.封闭负压吸引技术VSD在糖尿病足溃疡治疗中的应用[J].中国烧伤杂志，2010，26（4）：313-314.

[5] 周岳平，李志清，章蠢新.负压封闭引流联合冲洗液冲洗在深Ⅱ度烧伤创面的应用[J].广东医学，2012，33（8）：1161-1162.