扩张型心肌病临床治疗疗效观察

郑桃芬

【摘 要】 目的：观察扩张型心肌病临床治疗疗效。方法 抽取我院收治的140例扩张型心肌病患者，随机分成治疗组和对照组，各70例；对照组常规使用洋地黄、利尿剂、依那普利等药物治疗，治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪，回归性分析两组治疗前后的临床资料。结果 两组患者经5个月治疗后，观察组70例，痊愈38例，好转28例，无效4例；对照组70例，痊愈25例，好转30例，无效15例；观察组总有效率明显优越于对照组。结论 临床上治疗扩张型心肌病，根据患者的身体状况选用合理的组合药物能达到理想的治疗效果。

【关键词】 临床治疗 扩张型心肌病 心力衰竭

【中图分类号】 R542.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0147-01

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种临床上常见的心肌病之一，主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。本文通过抽取我院2011年5月～2012年9月收治的140例扩张型心肌病患者，经临床诊断治疗后疗效显著，现概述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取我院2011年5月～2012年9月收治的140例扩张型心肌病患者，男90例、女50例，平均年龄43.2岁，将患者随机分成治疗组和对照组，各70例，两组患者临床资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组常规使用洋地黄、利尿剂、依那普利等药物治疗，合并心率失常着加豕胺碘酮，心功能III级以下者给予葡萄糖250ml、硝普纳50mg、盐酸多巴胺40mg静滴，疗程5-7天；治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪，口服25 mg/次、3次/d，两组治疗均为5个月。

1.3 疗效评定标准

痊愈：心衰症状消失，心功能不全I 级，心胸比例在50%以下；好转：心衰症状明显改善，心功能III级；无效：心功能IV，心衰症状无改善。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，采用卡方检验和t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经5个月治疗后，观察组70例，痊愈38例，好转28例，无效4例；对照组70例，痊愈25例，好转30例，无效15例；观察组总有效率明显优越于对照组。

观察组治疗前左心室射血分数为（28.6±7.5）%，左心室舒张末容积为（212.4±60.1）ml，左心室收缩末容积（150.2±45.6）ml；治疗后左心室射血分数为（32.2±8.7）%，左心室舒张末容积为（143.3±63.2）ml，左心室收缩末容积（101.4±38.7）ml。对照组治疗前左心室射血分数为（30.4±7.3）%，左心室舒张末容积为（207.5±49.5）ml，左心室收缩末容积（153.3±49.4）ml；治疗后左心室射血分数为（28.2±8.5）%，左心室舒张末容积为（180.3±64.3）ml，左心室收缩末容积（109.3±40.6）ml。

3 讨论

扩张型心肌病患者左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，造成充血性心力衰竭，常伴有心律失常，最终心里衰竭导致死亡。有相关数据显示扩张型心肌病年发病率为5/100000～8/100000人，并有不断增高的趋势，男性多于女性（2.5：1），平均发病年龄约40岁。患者的临床表现轻重不一，许多有症状的患者其病情多为进行性恶化，有10%～15%患者在一年内出现心力衰竭症状。据估计典型伴有心力衰竭的患者人群，其年死亡率为11%～13%。少数新发DCM的患者能自发地缓解[1]。

致病的原因复杂，临床认为有以下可能：DCM患者体内发现包括体液免疫和细胞免疫在内的自身免疫异常，与人白细胞抗原（HLA）Ⅱ类分子（尤其是DR4）相关，认为免疫调节异常可能是DCM的病因之一。另外，家族性和基因因素和病毒性及其他细胞毒损伤。患者早期无明显症状，本病起病缓慢，临床症状逐步发展，主要表现为左心功能衰竭，由心排出量减少导致的疲劳及其乏力较为常见。最初在劳动或劳累后气急，以后在轻度活动或休息时也有气急，或有夜间阵发性气急。右心衰竭症状出现较迟较隐秘，尤其提示预后不佳。心律失常、血栓栓塞、猝死是常见症状，可以发生在疾病的任何阶段。治疗原则以有效的控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导心肌损害，提高扩张型心肌病病人的生活质量和生存率[2]。

临床常规治疗药物选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、螺内酯、利尿剂等。有相关文献报道长时间服用β-受体阻滞剂能改善患者的心功能，推迟病情恶化[3]。改进心肌能量代谢、维护心肌细胞等，可服用3-酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂。本文观察组增加的曲美他嗪就属3-酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生；能减低心脏工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加对强心甙的耐受性。临床适用于冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗死等。对伴有严重心功能不全者可与洋地黄并用。本组患者治疗后通过实验仪器检测声诊断仪测定左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末容积（LVEDV）和左心室收缩末容积（LVESV）结果显示，两种治疗方法都能改进心脏功能，但观察组疗效优越于对照组。

总而言之，临床治疗扩张型心肌病要結合患者的身体状况，在一般治疗的基础上选用合理的组合药物，如常规药物与3-KAT抑制剂组合等，才能达到理想的治疗效果，改善患者生活的质量。

参考文献

[1]郑云.硝普钠治疗扩张型心肌病心力衰竭40例疗效分析[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010（09）：92-93.

[2]朱佩璇.卡维地洛治疗扩张型心肌病严重心力衰竭[J]. 岭南心血管病杂志. 2008（06）：433-433.

[3]蒋瑶.卡维地洛在治疗扩张型心肌病心力衰竭中的应用[J]. 中国当代医药. 2009（14）：17-18.