显微超声技术进行根管再治疗的临床观察

陈杰

【摘要】目的 了解利用牙科显微镜合并超声技术进行根管再治疗的临床效果。方法 回顾性分析我院2011年12月至2013年12月收治的110例行根管再治疗患者的临床资料，选取患者的120颗患牙160个根管为研究对象，结合显微超声技术予以再治疗，分析根管再治疗成功率。结果 在120颗患牙中，根管再治疗成功率为82.5%；在160个根管中，治疗成功成功率达82.5%；取根管内塑化物、去除根管钙化物、去除根管桩、寻找遗漏根管、去除根管内台阶成功率分别为81.03%、83.33%、100%、92.85%、57.14%。结论 在牙髓病治疗中，显微超声技术能够为根管再治疗奠定了基础。

【关键词】显微超声技术；根管再治疗；临床观察

【中图分类号】R781.33 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0155-01

在临床上，往往塑化治疗失败后需要进行根管再治疗。伴随着医疗水平的不断提高，显微根管技术广泛应用于常规根管治疗、根管再处理与根尖手术中，一定程度上改善了传统处理方法预见性差、耗时、根管侧穿等弊端，大大提高了成功率[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的110例行根管再治疗患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年12月至2013年12月行显微超声根管治疗的110例患者的120颗患牙（160个根管）为研究对象，其中男性占有57例，女性有53例，年龄（13-81）岁，平均年龄在（45.82±4.12）岁之间。显微根管治疗原因与根管次数：根管钙化48颗（66根），取塑化物36颗（58根），器械分离12颗（12根），寻找遗漏根管14颗（14根），去除根管桩3颗（3根），根管内台阶7颗（7根）。

1.2 一般方法

1.2.1 器械与材料选择

选择牙科手术显微镜（成都科奥达光电技术有限公司产品）以及P5型型超声治疗仪、手用不锈钢K型锉、超声根管锉K25、超声根管治疗工作尖（麦森医疗科技有限公司产品），应用产自德国的Endo IT professional根扩动力系统与瑞士的ProTaper旋转锉以及JUST-Ⅱ型根尖定位仪。

1.2.2 操作方法

在治疗前，告知患者治疗技术要点、注意事项、预后等，基于患者同意后予以治疗。治疗前予以患者根尖X线片检查，分析根管、根尖周变化，采用橡皮障将患牙进行隔离，做好冠部预备工作。对所有患者实施局部麻醉，于牙科手术显微镜下观察患牙髓腔、根管口等情况，采用DG-16型根管口探针，对根管进行处理，去除根管钙化物，进行塑化后根管的再通，纠正根管内台阶，取出根管内分离器械，寻找遗漏根管，并去除根管桩，于14d后进行冠修复。

1.3 观察指标

分析患者取根管内塑化物、去除根管钙化物、去除根管桩、寻找遗漏根管、去除根管内台阶成功率。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2结果

在120颗患牙中，99颗根管再治疗成功，成功率为82.5%，160个根管中治疗成功成功率高达82.5%，去除根管桩成功率为100%，如表1所示。

3 结论

当前牙科手术显微镜在根管治疗与根管再治疗等方面应用广泛，主要由照放大系统与明系统组成，放大率到可清晰觀察到根管口、髓腔等变化[2-3]。伴随着超声仪器在牙髓病的治疗过程中的不断应用，在临床上开始将两者进行有机结合，于显微镜下经由超声工作尖可作用于工作区，将钙化组织去除，并取出根管内填充物，避免根管侧穿[4]。本文研究显示，取根管内塑化物、去除根管钙化物、去除根管桩、寻找遗漏根管、去除根管内台阶的治疗成功率均较高，与相关研究结果具有一致性。究其根源，在牙科手术显微镜放大作用下，可观察牙本质颜色变化，鉴别并去除根管内钙化物、塑化物。而针对治愈失败患者而言，主要是由于根管内钙化的塑化物位置偏低，难以分辨，而遗漏根管根分叉低，因而治疗效果差。相关研究显示，临床上易遗漏上颌磨牙中的近中颊根第二根管、上颌前磨牙的远颊根管、下颌前磨牙第三根管以及下颌磨牙的第三近中根管。基于显微超声作用下，易分辨上颌磨牙近中颊根第二根管。在本研究中，寻找遗漏根管成功率为92.85%，关键集中在三处：一是上颌磨牙近中颊根第二根管，二是上颌前磨牙近颊根管，三是下颌前磨牙第二根管[5]。此外，利用显微镜可辨别黏固剂类型，结合超声器械，可取出铸造桩，本文研究中根管内分离器械取出成功率为66.67%，主要是由于多数分离器械位于前磨牙颊侧根管内，紧贴根峡部，，位置偏低，继续操作易诱发根管壁侧穿，因此治疗效果差。

综上所述，显微超声技术在牙髓病治疗中可显著提高根管治疗成功率，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]邱伟，迟明霞，张婷婷.根管显微镜联合超声技术用于阻塞根管治疗价值研究[J].中国实用口腔科杂志，2011（02）：107-108.

[2]滕海英，樊文.显微超声技术在2种阻塞根管再治疗中的应用体会[J].中外医疗，2011（19）：169-172.

[3]黄轶锋，洪瑾，杜嵘等.显微超声技术结合热牙胶充填进行根管再治疗效果分析[J].上海交通大学学报（医学版），2011（10）：1409-1412.

[4]王吓勇，唐尤超，王远勤等.显微超声技术治疗阻塞根管的临床疗效评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011（12）：706-709.

[5]郑蓉，张金鸽，潘玉霞等.显微超声技术用于塑化根管再治疗的临床观察[J].临床口腔医学杂志，2012（02）：104-105.