超声心动图对心律失常胎儿的心脏畸形预测价值

张飞宇

【摘要】目的：探讨超声心动图检测对心律失常胎儿心脏畸形的预测价值。方法 采用超声心动图对235例24～40胎龄周临床疑诊为心律失常的胎儿进行检测。结果 共检出心脏畸形胎儿21例。11例心动过缓胎儿并发先天性心血管畸形患者，5例在随访过程中死于宫内（尸体解剖证实为单心室伴肺动脉瓣狭窄3例，心脏横纹肌瘤2例），6例终止妊娠（尸体解剖证实为二尖瓣闭锁4例，共同房室通道2例）。3例心动过速胎儿出生后被证实为房间隔缺损，2例室性期前收缩胎儿出后被证实为室间隔缺损。1 例胎龄38周心房扑动2：1房室传导胎儿经吸氧及严密监护24 h 后，心律失常无缓解，立即行剖宫产术，出生后应用西地兰后心律转为窦性。205例胎儿心律失常均为阵发性，不伴有胎儿心脏形态、结构畸形及胎儿水肿，均足月出生，出生后听诊均未闻及心脏杂音及心律失常。5例后证实为误诊心脏畸形，4例心动过速胎儿失访。结论 胎儿超声心动图是产前检查胎儿心律失常的可靠的无创性影像术，其应用有助于早期检出并指导心律失常胎儿的处理。

【关键词】胎儿心脏；心律失常；超声心动描记术

【中图分类号】R725.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0128-01

在常规产前检查过程中，有0.03%～1%妊娠妇女有胎儿心律失常，在心律失常胎儿中心脏畸形发生率为12%。可见，心律失常胎儿的心脏畸形发生率明显升高。近年来，胎儿超声心动图检查越来越广泛地应用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿心律失常的性质，又可评价胎儿心脏结构及功能状况，目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。因此，本研究将采用超声心动图来预测心律失常胎儿的心脏畸形发生，以便早期干预处理，从而提高优生率。

1资料与方法

1.1 资料 自2009年1月至2011 年1月间共235名孕龄在24～40周（平均33周）在本院发现胎儿心律失常孕妇，接受胎儿超声心动图检查。

1.2 仪器 Acuson XP/128 10C、GE LOGIQ700、惠浦SONO5500及荷兰菲利浦公司生产HDI 5000 SONO CT型彩色多普勒超声诊断仪，探头采用成人腹部探头，成人心脏探头，或小儿心脏探头，频率为215～710 MHz。

1.3 切面及观察内容 主要观察切面：胎儿四腔心切面、五腔心切面、左室长轴切面（同时显示左室流出道）、左室流入及流出道切面、大动脉短轴切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管降主动脉长轴切面等。观察内容：心脏的位置、心胸比、心律及心率； 节段分析：内脏心房连接、心房段、心房心室连接、心室袢、心室大血管连接。M型超声观察：心室活动曲线、房室瓣活动曲线及心房心室活动曲线的特征。彩色多普勒观察：各瓣口、大血管血流、动脉导管及卵圆孔的情况， 观察有无异常穿隔血流。频谱多普勒记录各瓣膜口血流频谱特点及速， 利用左室流入道及流出道频谱用于分析心律失常的类型，利用左室面积缩短率测量左室收缩功能，观察胎儿静脉导管血流频谱特征和胎儿脐动脉血流频谱特征。

1.4 诊断标准 正常胎儿心律规整，心率120～160次/min。胎心率< 120次/min为胎儿心动过缓。胎心率>160次/min为胎儿心动过速。两者持续时间均在10s以上。期前收缩为每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室的期前收缩。室上性与室性心动过速的区别为前者由房性早搏激发，后者由室性早搏激发。房室传导阻滞时， 心房的收缩与心室的收缩不一致，可呈一定比例关系或无相关性。

2 结果

2.1 孕妇的一般情况 在235例孕妇中，平均年齡 24岁（19岁～35岁）。其中既往有妊娠病史的56例，既往有心脏畸形妊娠病史的2例，孕妇及其配偶有先天性心脏病史的15例（其中房缺8例，室缺4例，动脉导管未闭3例），患有妊娠高血压的孕妇有23例，妊娠前三个月有服药史的35例，有感冒病史的67例（表1）。

2.2 胎儿心律失常情况

在235例心律失常的胎儿中， 16例为持久窦缓，其中11例合并心脏畸形， 1例胎儿有严重水肿，一过性窦缓4例。117例为心动过速，106例为一过性心动过速，其中4例为胎儿功能窘迫所致，3例出生后诊断为房间隔缺损，失访4例。期前收缩共93例，房早62例，至晚孕期消失；室性早搏31例，其中4例持续至晚孕期，出生后有2例证实为室间隔缺损。房室传导阻滞共9例，有1例胎龄38周心房扑动，2：1房室传导，胎儿经吸氧及严密监护24h后，心律失常无缓解，立即行剖宫产术，出生后应用西地兰后心律转为窦性，8例为干扰性房室脱节，后复查消失（见表2，3）。

3 讨论

在怀孕20～24周时对高危孕妇进行筛查，即进行胎儿超声心动图，这是目前最有效的筛查心脏畸形的检查手段，美国采用该技术使得70%～80%的先心病在产前已被诊断。国外文献报道胎儿超声心动图对胎儿心脏畸形的检率为1.3%～24.9%。本组235例胎儿超声心动图的检查结果显示，胎儿心脏畸形的检出率高达11.26%，此与本组中接受检查的孕妇人群的构成有关。

胎儿超声心动图能够观察心血管解剖结构及血流动力学变化，间接地提供胎儿心电变化规律的重要信息。通过分析房室壁及心脏瓣膜的活动规律及血流流速曲线特点，胎儿超声心动图能够准确可靠地检出胎儿心律失常，并对心律失常病因进行探究，从而发现心脏畸形。

本研究显示绝大多数心律失常，特别是胎儿心动过速和期前收缩，其发生可能与胎儿宫内缺氧、孕妇精神状态、不规则宫缩等有关，因此对于这类胎儿心律失常，特别是一过性而心脏形态结构正常者，不伴胎儿心功能不全或胎儿水肿者，仅给予一般处理及常规监测即可，此类胎儿的预后良好。而缓慢型心律失常的预后较差，主要原因是这种心律失常常预示胎儿严重心血管畸形或其他畸形，在本研究中16例超声心动图诊断心动过缓胎儿中有11例诊断为心脏畸形（68.75%），因此针对超声心动图检查过程中，发现心动过缓的胎儿需严格监测。

总之，在本研究中，超声心动图共检测235例心律失常胎儿，其中16例在随后随房中确诊为心脏畸形，因此，胎儿超声心动图能早期在心律失常胎儿中发现心脏畸形，具有一定的临床意义，由于本研究病例数有限，其具体临床价值还待大规模临床试验验证。

参考文献

[1]李丽 超声心动图对心率失常胎儿的心脏畸形的影响 医药前沿 2010年第2卷第2期 234-245页

[2]王梅 心率失常胎儿心脏畸形的治疗分析 健康大视野 2009年第1卷第8期 56页