局部动脉溶栓治疗急性前循环脑梗死的临床观察

盛萍萍

【摘要】目的：分析局部动脉溶栓治疗急性前循环脑梗死的临床疗效。方法：收集我院2011年10月-2013年10月期间诊治的急性前循环脑梗死患者30例作为研究对象，所有患者均采用溶栓治疗，对患者的治疗效果进行分析对比。结果：本组治疗结果显示，完全再通有19例，占总数的77.78%，部分再通5例，占总数的16.67%；在溶栓治疗一个月之后，有22名患者取得良好的治疗效果，占总数的73.33%，5例出血，出血率为16.67%；有3例死亡，死亡率为10.0%。结论：局部动脉溶栓治疗急性前循环脑梗死具有良好的临床疗效，但治疗远期效果和安全性还有待更深层次的研究。

【关键词】局部动脉溶栓；急性前循环脑梗死；临床疗效

【中图分类号】R743.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0115-02

脑梗死主要是由于脑组织缺血或缺氧而引发了局部脑组织缺血性坏死或软化，该病具有相当高的致死率和致残率[1]，是人类健康的头号杀手之一。随着科学技术水平的发展和医疗技术水平的提高，各种治疗急性脑梗死的药物和技术手段也越来越越多。溶栓治疗便是临床上常用的方式，且具有良好的临床疗效。为了进一步分析局部动脉溶栓治疗急性前循环脑梗死的临床疗效，本文选取我院2011年10月-2013年10月期间诊治的30例急性前循环脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年10月-2013年10月期间诊治的30例急性前循环脑梗死患者，患者入院时均表现出不同程度的偏瘫、嗜睡、失语等等，本组患者中有17名为男性，13名为女性，最大年龄为79岁，最小年龄为49岁，平均年龄（61.22±5.24）岁，发病时间：3-6小时7例，3小时以内23例，患者手术前均通过头颅CT检查以及全面的神经系统检查。

1.2 方法

所有患者均采用溶栓治疗，其中有27名患者采取局部麻醉，另外3名患者由于病情比较严重因此采取气管插管全麻。具体手术操作内容为：采用股动脉Seldinger法进行穿刺，置6F鞘，全身肝素化，先对患者实施主动脉弓造影，检查是否存在颈动脉狭窄病变，其次是利用主动脉弓造影对双侧颈内动脉颅内供血情况进行全面的观察和了解，明确发生栓塞的血管，再实施该侧颈动脉造影以了解发生血栓及病变的位置；在患者病变侧颈内动脉置入6F导引导管，利用微导丝的引导将导管送入血栓部位及其远端，观察病变情况，包括血栓的长度、大小和部位，按照无菌操作规范通过微导管注入尿激酶，剂量为25-125万U，控制注入的速度为1万U/min，注意患者使用的最大剂量应低于125万U）。观察患者的治疗效果[2]。

1.3效果判定标准

血管完全再通：发生闭塞的血管主干恢复通畅，且供血状况良好；血管部分再通：发生闭塞的血管主干内的血栓有一部分溶解或者主干通畅但远端有1-2个不等的分支血管仍然存在闭塞[3]。

1.4统计学处理

本次研究的试验数据均经SPSS19.0软件包进行统计学处理，计数资料以X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组治疗结果显示，完全再通有19例，占总数的77.78%，部分再通5例，占总数的16.67%；在溶栓治疗一个月之后，有22名患者取得良好的治疗效果，占总数的73.33%，5例出血，出血率为16.67%；有3例死亡，死亡率为10.0%。具体情况见表1。

3 讨论

据有关临床统计资料表明，在急性前循环脑梗死患者的治疗过程中，患者的预后与治疗开始的时间以及血管重建程度有着非常密切的联系。及早的进行治疗对于提高治疗效果及预后有着非常重要的影响[4]。临床研究者通过局灶性脑缺血动物实验发现：当脑血流停止在四个小时以上的时候，缺血区周围的半暗带神经元恢复的几率大大降低；通过本次研究发现，在发病后三小时内接受治疗的患者其治疗效果明显优于超过三个小时的患者（P<0.05）。

在实施溶栓治疗过程中往往会出现多种并发症，最常见同时也是最严重的便是脑出血，脑出血又包括陈旧病灶内出血和新鲜病灶内出血，前者主要是针对于高血压、高血脂、糖尿病及高龄患者，在治疗过程中由于合并疾病的影响容易引起小动脉病变，当患者处于急性缺血状态时就很容易发生出血；而新鲜梗死灶内出血多发生在即刻至四十二小时以内，主要是由于再灌注导致。有临床研究者提出颅内出血与血管再通有一定的关系。而我国著名医学研究者雄鹰[5]等研究认为，动脉粥样硬化（MCA）闭塞的自然经过中其脑内出血的发生率为百分之二十二至百分之三十四，本组研究中有5名患者发生出血，出血率为16.67%，低于国内报道水平，由此提示血管再通没有增加出血的危险性。

本文主要采用回顾性的方式，对我院2011年10月-2013年10月期间诊治的30例急性前循环脑梗死患者的临床资料进行了研究分析。研究结果显示，完全再通率达77.78%，部分再通率为16.67%，在溶栓治疗一个月之后，治疗效果优良率为73.33%，出血率为16.67%，死亡率为10.0%。由此表明，局部动脉溶栓治疗急性前循环脑梗死具有良好的临床疗效，但治疗远期效果和安全性还有待更深层次的研究，患者在发现病情后应及时的纠正，以此提高治疗效果和预后。

参考文献

[1]柴建中，张树雄，李震.局部动脉溶栓联合机械碎栓治疗急性脑梗死的临床应用[J].中国医药导报，2010，36：128-129.

[2]王昌林，朱幼玲.尤瑞克林联合胞二磷胆碱治疗急性前循环脑梗死的临床疗效[J].安徽医药，2009，01：72-74.

[3]卢桂兰，冀瑞俊.CT脑灌注成像指导下的急性前循环脑梗死溶栓治疗[J].中风与神经疾病杂志，2009，05：574-576.

[4]陈本阳，齐浩波，卜桂文，贝玉章，邵雪华，陈建煌.急性前循环脑梗死准介入溶栓治疗临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，20：28-30.

[5]焦曉东，符长标，唐铁钰，张新江，王苇.急诊选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床分析[J].中国民康医学，2011，04：394-396.