关于腰—硬联合麻醉应用于髋关节置换手术中的临床体会

张海锋

【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在骨科髋关节置换手术中的临床镇痛效果。方法 随机抽取50例手术患者并分成两组，分别行腰-硬联合麻醉（观察组）与单纯硬膜外麻醉（对照组），比较两组的麻醉效果。结果 与单纯硬膜外麻醉相比较，腰-硬联合麻醉麻醉平面、肌松均满意，更加适合临床应用。

【关键词】腰-硬联合麻醉 单纯硬膜外麻醉 髋关节置换术

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0113-02

近年来，腰-硬联合麻醉在骨科髋关节置换手术中得到了广泛应用，具有起效时间短、镇痛效果好、用药量小且并发症少等优点，它避免了单纯硬膜外阻滞麻醉诱导时间长和较难把握局麻药剂量等缺点[1]，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2013年6月来本院行髋关节置换手术的患者50例，年龄55-75岁，术前诊断为：股骨颈骨折或股骨头坏死，随机分成两组，腰-硬联合麻醉（观察组）与单纯硬膜外麻醉（对照组），平均每组25例。所有病例均无椎管内麻醉禁忌症，手术均由一组相同麻醉医师操作。术前两组患者身体状况良好，平均年龄、体重、性别构成、合并症等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 患者入手术室后常规吸氧，常规监测患者的血压、脉搏、心电图等。建立静脉通道，快速滴入复方乳酸钠林格300-500ml。患者取左侧卧位，选择L2-3或L3-4椎间隙穿刺，观察组行腰-硬联合麻醉，穿刺成功后置入腰麻针，针孔向头端，见脑脊液流出后，在30-60s内注入局麻药1.5-2ml，退出腰麻针，将3-4cm硬膜外导管置入硬膜外腔中，固定好备用。调整患者体位后针刺法测试麻醉阻滞平面，并继续快速补充液体，注意观察患者血压及脉搏，控制麻醉平面在T6-8。若麻醉平面达不到手术要求，可经硬膜外导管注入2%利多卡因。对照组常规行单纯硬膜外麻醉。

1.3统计学处理 统计学数据采用SPSS统计分析软件包进行处理，所得数据以均数±标准差（X±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者在实施麻醉后均达到较为满意的麻醉阻滞平面，镇痛效果也较好，但是对照组的起效时间明显慢于观察组，局麻药用量明显多于观察组，两組差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者麻醉前后血流动力学基本稳定，血压基本保持在正常波动范围，对于收缩压低于90mmHg以下的患者，采用快速补液或是静注麻黄碱5-10mg后血压回升至正常水平，相较于单纯硬膜外麻醉组，腰硬联合麻醉组术中低血压发生率稍高，麻黄碱的使用较多，两组术后头痛发生均较少。

3 讨论

老年患者骨质增生，脊柱棘间韧带、黄韧带钙化，使硬膜外穿刺的难度增加，给麻醉带来一定的困难。腰-硬联合麻醉术中麻醉效果确切，管理方便，克服了单纯腰麻难以满足长时间手术、低血压发生率高、不能术后镇痛的缺点；且单纯硬膜外麻醉需用较多的局麻药，麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高[2]。近年来，腰-硬联合麻醉已广泛应用于临床，腰-硬联合麻醉既保留了脊麻起效快、镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止平面过高。经硬膜外导管按需追加局麻药可弥补单纯脊麻胸段阻滞平面或阻滞时间不够的情况，能完成长时间手术，局麻药用量通常为单纯硬膜外麻醉的1/3，并且可以进行术后镇痛[3]。人工股骨头置换术患者一般是年龄在60岁以上的老年人，老年人患者常伴发内科疾病，对麻醉药物敏感性增强或是减低，全身麻醉常可引起术后苏醒延迟，术中及术后并发症较多。与全麻相比，腰-硬联合麻醉具有减少失血量、降低深静脉血栓和肺栓塞发生率的优点。

4 结论

腰-硬联合麻醉起效迅速、麻醉效果确切、患者的肌肉松弛充分，不影响患者的其它机能，在手术的过程中患者能够全程保持清醒，能够及时观察并处理手术中的各种不适，预防各种并发症的发生。因此，腰-硬联合麻醉非常适合老年骨科髋关节置换术，具有维持时间长、副作用少、麻醉效果好的优点，只要正确掌握其适应症和禁忌症，密切观察患者的生命体征且适时静脉补液，那么腰-硬联合麻醉是非常值得推广的麻醉方式。

参考文献

[1] 郑靖.硬膜外复合全麻在中上腹部手术的应用[J].中国现代医生，2009，47（25）：173-174.

[2] 吴江燕，陈奋莺，李立芊.腰硬联合麻醉在40例高龄患者手术中的应用.福建医药杂志，2008，30（1）：6

[3] 徐启明.蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉.临床麻醉学第2版