炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效

唐湘萍

【摘要】目的：观察炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床效果。方法： 选择肥胖型多囊卵巢综合征患者95例，患者随机分为实验组48例和对照组47例， 实验组组服用炔雌醇醋酸环丙孕酮和二甲双胍，对照组单服用炔雌醇醋酸环丙孕酮，观察治疗前后两组患者体质量指数（ BM I）、性激素水平、空腹血糖（ FBG）、空腹胰岛素（ FIN）。分析联合用药的治疗机理。结果： （1）实验组和对照组治疗后BM I、FBG、LH、T、FIN均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P < 0. 05）。（2）实验组治疗后BM I、FBG、LH、T、FIN均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0. 05）。结论： 炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效优于单一炔雌醇醋酸环丙孕酮治疗，尤其是针对有生育要求的患者。值得临床推广应用。

【关键词】 炔雌醇醋酸环丙孕酮；二甲双胍；肥胖型多囊卵巢综合征；疗效

【中图分类号】R717.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0099-01

多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome，PCOS） 是育龄妇女常见的内分泌疾病，是内分泌及糖代谢异常所致的病理状态，临床表现包括高雄激素血症及长期无排卵、胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。炔雌醇醋酸环丙孕酮能竞争性结合睾酮和双氢睾酮的受体发挥抑制雄激素的作用，促进睾酮的代谢，提高睾酮的廓清率[1]。联合胰岛素增敏剂二甲双胍互补作用，能同时改善内分泌紊乱和治疗非胰岛素依赖性糖尿病，降低体重。本研究通过观察临床95例患者，对比分析炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合症的疗效。现报道如下，

1 资料和方法

1.1 基本资料

选择自2011年7月～2013年7月间按照标准诊断的诊断为肥胖型多囊卵巢综合征的患者共95例，年龄在26～37岁之间，平均年龄为29岁，病程在0～5年之间，平均病程为（3.32±0.91）年。患者体质量指数 （26.80±3.12）Kg/m2；伴有月经量少、闭经、多毛、肥胖及痤疮等临床表现；无口服炔雌醇环丙孕酮片和二甲双胍禁忌证；均排除其他类型功能异常。患者随机分配至实验组和对照组。实验组48例，对照组47例。各组患者在年龄、病程、BM I、FBG、性激素水平、FIN等方面均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治療方法

实验组从自然月经或撤退性出血的5 d 开始，每晚口服炔雌醇醋酸环丙孕酮片（达英- 35，醋酸环丙孕酮2 mg、炔雌醇35 μg），1片/1d，同时服用二甲双胍500 mg，3次/1d。21 d 为1 个周期。治疗结束，撤退性出血第5 d 开始，进行下一个周期，连服6 个月。对照组单独服用炔雌醇醋酸环丙孕酮片。

1.3 观察指标

试验前，统计所有患者BM I、FBG、性激素水平、FIN。服药6个月后，统计所有患者BM I、FBG、性激素水平、FIN。性激素指标包括睾酮（ T） 、黄体生成激素（ LH） 、雌二醇（ E2） 、卵泡刺激素（ FSH）及催乳素（ PR L）。对比疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以x ± s 表示，采用t 检验； 计数资料采用χ2检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

多囊卵巢综合征是常见的育龄妇女内分泌代谢紊乱性疾病。临床常伴有肥胖。有文献报道，胰岛素抵抗及由此引起的高胰岛素血症是PCOS 的发病环节之一[2]。高胰岛素提高细胞色酶活性，加速细胞内孕酮至雄烯二酮和睾酮的转化过程，抑制性激素结合球蛋白合成，增高游离睾酮水平。胰岛素抵抗和高胰岛素血症增强垂体对促性腺激素释放激素反应，导致LH 分泌亢进。由此可见，治疗PCOS的关键是降低雄激素和减轻胰岛素抵抗。炔雌醇醋酸环丙孕酮含有35μg 炔雌醇和2 mg 醋酸环丙孕酮，其中醋酸环丙孕酮可以反馈抑制垂体LH 的亢进分泌，降低LH 水平，减少卵巢产生雄激素。而炔雌醇则可以提高性激素结合球蛋白的浓度，以减少游离睾酮。但是单用达英-35 不能达到改善胰岛素抵抗的作用，主张联合二甲双胍治疗。二甲双胍是双胍类降糖药，可抑制肝脏葡萄糖产生，降低葡萄糖吸收，增加外周组织的胰岛素敏感性，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，达到减轻胰岛素抵抗和降低血糖的效果。联合用药治疗肥胖型多囊卵巢综合征能显著降低患者BMI、FIN、FBG及LH、T 水平，效果显著。

参考文献

[1]阿米娜·木，齐玲，朱君. 炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效[J]. 中国临床药理学杂志，2013，03：175-176.

[2]李伟，沈连强，何慧，蒋玲珍，张胜男. 炔雌醇/环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2012，05：82-84.