血清胱抑素C水平在慢性心力衰竭患者中的变化及意义

于 玲 宋书凯　迟田丽 吕孝欣 张立辉 徐楠楠

【摘 要】目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清胱抑素C（Cystatin C,Cys-C）水平变化及意义。方法：采用酶联免疫吸附试验(ELISA) 检测63例心衰患者(心衰组)和27例正常对照者(对照组) 血清Cys-C、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平，测定左室射血分数(LVEF)，并观察Cys-C与NT-proBNP的相关性。结果：心衰组Cys-C水平显著高于对照组(P

【关键词】慢性心力衰竭；胱抑素C；N末端B型利钠肽原；变化；

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01109-02

慢性心力衰竭(CHF)是一种严重的临床综合症，近些年来CHF的发病随着人口老龄化和高血压病、冠心病等常见心血管病发病率的上升而逐渐上升，使该病的防治面临着严峻的挑战。氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是一种已被证实与CHF患者的心功能分级有良好的相关性的神经激素前体[1]近年，有研究表明，CHF患者随肾功能损害程度的增加病死率升高[2]，本文通过研究代表肾小球滤过率的指标CysC在CHF患者中的浓度变化并与NT-proBNP作比较来评价其在CHF中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择收集2012年10月～2013年10月在我科住院的患者106例。诊断参照Framingham标准，心衰组根据NYHA分级，年龄在45岁-76岁之间，Ⅱ级26例（男11例女子15例）、Ⅲ级24例（男13例女子11例）、Ⅳ级13例（男8例女5例）；对照组27例（男12例女15例）年龄在45岁-76岁之间均已排除心脏疾病诊断。排除16例，排除标准：年龄<20岁或>80岁，恶性肿瘤、糖尿病、严重肝肾疾病、血液系统疾病和免疫系统疾病。[3]

1.2 方法于入选者次日清晨采空腹静脉血4ml，以3000转/分钟离心10min，留取血浆分装于EP管中，并置于-80℃冰箱中保存,择日用双抗体夹心酶联免疫法（ELISA）检测Cys-C及NT-proBNP的浓度，于450nm波长下测定吸光度值 试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供，日本东芝公司东芝8000医用超声波诊断设备测定左室射血分数(LVEF)。以上检测均有专业人员完成，心衰分级判定在2名副主任医师或主任医师参与下完成。

1.3 统计学分析采用SPSS 17.0软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。计量资料均采用 ±s表示。组间、多组均数比较采用t检验，相关分析用Pearson相关系数表达。

2 结果

2.1各组血清CysC、心脏结构及心功能指标比较 心衰组Cys-C（mg/L）、NT-proBNP（pmol/L）水平均较对照组显著升高（P<0.01），随NYHA分级增加而升高（P<0.01）；LVEF（%）则较对照组显著降低（P<0.01），且随NYHA分级增加而显著降低（P<0.01）；两两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见下表(试剂盒由北京中杉金桥生物技术有限公司提供，医用超声波诊断设备由日本东芝公司提供)。

2.2 指标间的相关性分析 CysC与NT-proBNP（r=0.855，P<0.01）呈正相关，与LVEF呈负相关(r=-0.909，P<0.01)。

3 讨论

胱抑素C由122个氨基酸组成的非糖化碱性蛋白质，分子质量为13000，由体内有核细胞以恒定速度产生，经肾小管清除CysC是唯一途径，其功能主要是调节蛋白质的细胞内代谢[4]。有研究显示，CysC的合成与性别亦无关而且不受生理情况的影响[5]，所以它可作为理想的反映肾脏肾小球滤过率 (GFR)的内源性指标之一[6-7]。

本研究发现心衰组CysC及NT-proBNP水平较对照组显著升高，并随NYHA分級增加而升高，但有无原发病及其他因素影响，仍需进一步研究。由于NT一proBNP已被证实与CHF患者的心功能分级有良好的相关性且优于BNP[8]，相关性分析表明CysC与NYHA分级及NT-proBNP均呈正相关，与LVEF呈负相关。有研究发现血浆NT-proBNP水平与血清CysC水平二者均升高的急性心力衰竭患者其预后情况要差于仅单项升高的患者[9]。对CHF患者评价两者联合是否优于单项，需进一步研究。

综上，CysC与心衰的严重程度相关。血清CysC可作为检测指标来判断心竭的程度，检测CysC对于CHF的诊断有临床意义，早期干预有望在一定程度上延缓心衰的发展，从而改善预后。

参考文献：

[1]Emdin M,Passino C,Prontcra C,et -al .Comparison of brain natriuretic peptide (BNP) and amino terminal pro -BNP for early diagnosis of heart failure[J].Clin Chem ,2007,53(7):1289-1297

[2]刘亚斌，刘俊.胱抑素C与心血管病相关性的研究进展[J].心血管病学进展，2010,31(6):864-868.

[3]张慧英，宋书凯，韩百智，等.血清Neuregulin-1β在慢性心力衰竭患者中的表达及其诊断价值的研究[J].临床合理用药杂志，2013, 6 (3B):1-3

[4]邓泽冰，李克鹏，陆士奇.血清胱抑素C在肾损伤患者中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2010, 18 (8):1193.

[5] 张素华，张真，解松刚，等.视黄醉结合蛋白与胱抑素C诊断早期2型糖尿病肾病的价值[J].江苏医药，2010, 36 (7):772-774.

[6]王超权.慢性心力衰竭患者血胱抑素浓度变化及临床意义[J].现代实用医学，2010，22（2）:193-194

[7] 李培敏.血清胱抑素C在肾脏病早期诊断的临床价值[J].国际检验医学杂志，2009,30(2):157-158.

[8] Masson S, Latini R, Anand IS, et al. Direct comparison of B-type natriuretic peptide (BNP) and amino-terminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure: the Valsartan Heart Failure (Val-HeFT) data[J]. Clin Chem, 2006, 52(8): 1528-1538.

[9] Lassus J，Harjola VP,Sund R,et al.Prognostic value of cystatin C in acute heart failure in relation to other markers of renal function and NT-proBNP[J].Eur Heart J,2007，28(15):1841-1847.