参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型中早期糖尿病肾病体会

高春雨　黄晓

【关键词】糖尿病肾病，参芪地黄汤，辩证论治

【中图分类号】R259 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0054-01

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，主要是肾脏小血管及肾小球的病变，以硬化为主，造成蛋白尿排泄和滤过异常。糖尿病肾病一旦进入临床期，其肾脏呈现不可逆转的病理改变，肾功能会急剧恶化，最终导致肾衰竭。因此采用适当的治疗措施，早期积极干预治疗糖尿病肾病，逆转或阻止肾功能的减退具有重要意义，笔者在临床中通过辩证应用参芪地黄汤加减治疗中早期糖尿病肾病，取得了较好的疗效，现择取典型病例介绍如下：

1病案举例

患者郑某，女，65岁，以“倦怠乏力，尿中有浊沫半年”为主诉入院，既往糖尿病史5年，目前应用胰岛素治疗，入院时症见倦怠乏力，腰膝酸软，纳可，寐可，夜尿（2-4次），尿中有浊沫，大便正常。舌质淡边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。入院时空腹血糖：8.1mmol/l，糖化血红蛋白：7.5%，尿蛋白排泄率：189μg/min；四诊合参证属气阴两虚兼血瘀型消渴肾病，在應用胰岛素基础治疗上，予中药汤剂配合治疗，方用参芪地黄汤加减，党参15g、生黄芪25g、熟地黄15g、山茱萸10g、山药20g、茯苓15g、葛根30g、陈皮10g；泽泻10g、水蛭5g、地龙15g。并根据症状舌脉改变，调整方药，经过3个月调整，患者症状明显改善，尿蛋白排泄率<20ug/min，血糖控制良好。

2体会

在中医学中虽然没有糖尿病肾病的名称，但按其发病机制、临床表现隶属于“虚劳”、“水肿”等范畴。其病本在肾，与脾关系密切，由消渴从气阴两虚发展而来。《圣济总录》曰：“消渴日久，肾气损伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常。开阖不利，水液流于体外而出现水肿。”肾虚封藏失职，气化不利，脾虚不运，不能升清散精，失于统摄，而致水液精微代谢失常，精微丢失出现蛋白尿。“久病必瘀”、“久病入络”，由于气血运行不畅，水气停积于经脉，可使肾络痹阻，瘀血内生，精气不能畅流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿。故治宜补肾健脾，益气养精，化瘀通络，方用参芪地黄汤加减，熟地黄、山茱萸、山药，益肾固精止遗；党参、黄芪、茯苓、葛根补中益气升清阳，固摄精微，利水消肿；陈皮行气燥湿助脾运化；泽泻利湿泻浊以升清；水蛭、地龙活血化瘀，使气血畅达。现代药理研究证明参芪地黄汤[1]既能扩张肾血管，改善肾微循环，修复微血管损伤，又可提高机体免疫力，改善肾小球通透性，从而有效地防止和减少白蛋白尿，逆转或延缓糖尿病肾病的发展。而水蛭、地龙等可扩张肾血管，改善肾组织缺血缺氧，抗血小板抗氧化，改善内皮功能，抗纤维化[2]。而诸药合用，气旺精充，脾健肾强，肾脏气化及封藏功能改善，脾升清统摄正常，则清者上升，使尿蛋白排泄量减少，浊者下降使代谢产物排泄增加，从而肾功能得到改善。故本方不仅有助于改善糖尿病肾病患者临床症状和体征，而且可明显降低24h尿蛋白定量，改善低蛋白血症，减轻肾功能损害，达到延缓肾功能衰竭进程的作用，且疗效持久，值得临床应用。

参考文献

[1]李春芳，栗春敏，杨红欣，等.参芪地黄汤对糖尿病大鼠肾功能作用的实验研究[J].国际中医中药杂志，2009，31（4）：293-294.

[2]王雪英.水蛭、地龙注射液治疗糖尿病肾病血流变学的评价[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，3（4）：47.