试论前列地尔在老年糖尿病肾病治疗中的临床效果

黄东波++黄延波++吴叻荣

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.031

[摘要] 目的 该次对老年糖尿病肾病患者采用前列地尔进行治疗，并对其药理作用进行分析，为临床治疗提供依据。方法 选取该院2014年3月—2015年3月收治并已经得到确诊的老年糖尿病肾病患者100例，根据所有患者入院的编号进行平均分组，其中单号为对照组，双号为实验组，两组各位50例，对照组给予常规治疗方式，实验组在常规治疗基础上加用前列地尔治疗方式。对两组患者的空腹血糖、治疗效果、血清肌酐、尿素氮、三酰甘油、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄的水平以及总胆固醇进行分析。结果 以两组患者的尿蛋白排泄率为例，实验组为（51.21±12.45）%，对照组为（84.56±13.24）%，在正常比例的标准下，实验组患者的尿白蛋白排泄率明显低于对照组，因此实验组治疗效果明显优于对照组。结论 对于治疗老年糖尿病肾病，在基础的治疗方式上加用前列地尔的作用更为明显，起效快，，比常规的治疗效果更为确切，因此值得推广。

[关键词] 前列地尔；糖尿病肾病；临床效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0031-02

糖尿病肾病是由糖尿病引起的一种慢性微血管并发症，其危害性与严重性极大，其主要的临床特征是蛋白尿，并随着病程而出现肾功能损害的情况，并在患病晚期会导致尿毒症，不仅是糖尿病患者全身性的微血管出现病变的表现之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。一般的糖尿病肾病都表现为肾小球的硬化。随着人们生活水平的不断提高，生活方式、饮食习惯发生了相应的变化，糖尿病肾病的患病率不断增高，由于治疗方式不断被改善，患者生存的时间也相对增加，从而使其他并发症也相继增加，因此在治疗的方式与方法上加大了难度[2]。该文主要通过对前列地尔在老年糖尿病肾病患者中的治疗效果进行分析，为提高临床治疗的效果提供科学合理的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年3月—2015年3月收治并已经得到确诊的老年糖尿病肾病患者100例，在所有患者中有55例为男性，有45例为女性，其年龄最小的为38岁，最大的为78岁，平均为年龄（55.98±4.24）岁；病程为7.5～30年，所选患者均符合该次研究的标准。根据所有患者入院的编号进行平均分组，其中单号为对照组，双号为实验组，两组各位50例，对照组给予常规治疗方式，实验组给予前列地尔治疗方式。且两组患者年龄、性别等基本资料差异无统计学意义，在治疗上可以相互比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行严格的饮食控制，在饮食上选用低脂和低蛋白的食物，且蛋白的摄入要少于0.8 g；根据患者的血糖情况给予适当的降血糖药物进行有效的血糖控制，使患者在空腹的状态中其血糖处于6.5～7.5 mmol/L。此外，还要给予患者适当的降脂和降压的药物对血脂异常的情况进行有效控制。

1.2.2 实验组 在对照组的治疗基础上对患者给予前列地尔进行治疗，1次/d，剂量为每日10 μg，外加100 mL的生理盐水或5%的葡萄糖进行缓慢注射，治疗周期为2周。

1.3 评价指标

①对两组患者治疗后的血糖水平情况进行观察，如糖化血红蛋白、空腹的血糖、三酰甘油、尿素氮、总胆固醇、尿白蛋白排泄的水平以及血肌酐。②对两组患者的治疗效果进行对比，显效：患者进行血糖检测，血糖指数水平正常；有效：患者进行血糖检验，血糖指数水平趋于正常；患者进行血糖检验，血糖指数水平升高。③两组治疗前后均测量TGFβ1，分别进行前后及组间比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0软件对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，计数资料用χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗情况

分析，实验组患者治疗后24 h内尿蛋白下降在1/2以上，尿素氮和血肌酐下降的程度超过40%，且患者肌酐的清除率升高程度超过了20%，对照组治疗效果不明显，具体数据如表1所示。

根据表1的相关数据可知，实验组的治疗方式其治疗效果远远高于对照组，在患者的血脂与血糖的检测中，实验组患者空腹时的血糖为（7.02±0.53）mmol/L，而对照组为（9.21±0.58）mmol/L，两组数据差距较大；在糖化血红蛋白的比例中，实验组（6.58±1.31）%远低于对照组的（8.57±1.59）%，此外，实验组患者的总胆固醇和三酰甘油也相对低于对照组，这就表明，两者治疗方式的不同对患者后期的效果也会产生一定的影响，临床治疗效果的优劣取决于患者的治疗方式，且两组数据的差异有统计学的意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗生化指标

除了对两组患者的血糖水平进行了检测分析，还对患者的治疗生化指标进行了相关的检测，其具体指标如表2所示。

表2 两组患者治疗生化指标对比（x±s）

从表2的数据可知，在对患者进行常规治疗的基础上在进行前列地尔的加入治疗对患者尿氮素、血肌酐和蛋白尿白的排泄率水平都起到了降低的作用，因此可知，前列地尔对老年糖尿病肾病患者的治疗有显著的效果，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患者的临床疗效

根据患者临床的治疗效果可知，实验组的总有效率为88%，而实验组为70%，因此可知实验组的治疗效果远远高于对照组的常规治疗。两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后TGFβ1

两组患者治疗前后TGFβ1经t检验具体结果见表4。

3 讨论

糖尿病可由不同的途径损害肾脏，这些损害可以累及肾脏所有的结构，从肾小球、肾血管直到间质，可以有不同的病理改变和临床意义。但其中只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，故称为“糖尿病性肾病”此种病症在糖尿病的初期就已经存在，但其潜伏性较强，患者初期并不会出现明显的症状，其症状的表现周期为10年，具体表现为：患者尿中存在蛋白，伴有管型及白细胞，肾功能随患者病情的加重而减退[3]。DKD的发病机制目前还不是很清楚，考虑可能跟长期微血管病变导致的肾脏缺血缺氧，肾小球硬化，肾小管间质纤维化有关。有研究显示DKD进程可出现TGFβ1升高，加剧病程的发展，而前列地尔有明显的扩张血管功能，改善微循环，降低血液的粘滞性，增强红细胞变形能力、携氧水平，故而促进组织对胰岛素的利用[4]。此外近来有研究显示前列地尔可以抑制TGFβ1的表达，调节TGFβ1、BMP-7的平衡，从而抑制DKD患者肾小管间质纤维化的进程。

该实验主要对老年糖尿病肾病患者使用前列地尔的方式进行治疗，分析其临床的主要效果。通过上文的相关数据，已经了解到，将两组患者的临床疗效进行分析得出，在两组各50例患者中，实验组在降低DKD尿蛋白排泄率、甘油三脂、及TGFβ1均优于对照组，实验组患者的有效例数44例，占总有效率的88%，对照组患者的有效例数为35例，占总有效率的70%，两组患者的治疗效果有明显差异。因此，前列地尔在糖尿病肾病患者的治疗中可以改善DKD患者的肾小球硬化进程，并通过降低TGFβ1水平延缓肾小管间质纤维化的进程，起到了一定的疗效作用，值得在临床上的推广。

[参考文献]

[1] 李英昭，张秋萍.前列地尔治疗老年早期糖尿病肾病的临床研究[J].实用药物与临床，2013（4）：290-292.

[2] 田勇，王俊宏.前列地尔对老年糖尿病肾病患者氧化应激及免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2015（9）：2419-2421.

[3] 赵欣欣.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床分析[J].黑龙江科学，2015（16）：6-7.

[4] 王耀珍.前列地尔联合依那普利治疗老年糖尿病早期肾病的疗效观察[J].中国医药指南，2013（30）：345-346.

[5] 王大伟，刘丹，蔡宏，等.前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究[J].糖尿病新世界，2016，3（11）：30-31.

（收稿日期：2016-05-18）