上消化道穿孔外科手术治疗与保守治疗的临床疗效对比分析

邓维宪

【摘 要】 目的：对比分析上消化道穿孔手术治疗和保守治疗的疗效，找出治疗上消化道穿孔的有效治疗方法。方法：对我院2009年10月到2013年10月收治的60例上消化道穿孔患者进行分析，其中有25例患者是采用保守治療的方式，35例患者采用手术治疗的方式，比较保守治疗和手术治疗方式的治愈率和并发症的发生率，以此判断这两种治疗方法的治疗效果。结果：经过保守治疗的25例患者中有23例痊愈，1例患者发生并发症，另一例患者进行了手术治疗，治愈率为92%，并发生发生率为4%。经过手术治疗的35例患者中29例患者痊愈，其中有6例患者发生并发症，治愈成功率为82.9%，并发症发生率为17.1%。由此可见，保守治疗的患者治愈成功率明显高于手术治疗的患者，并发症发生率也比较低。结论：上消化道患者的治疗中经过保守治疗的患者治愈成功率明显高于手术治疗的患者，在今后的上消化道穿孔患者治疗中尽量根据患者的实际情况尽量采用保守治疗方法，减少并发症，提高治愈率，节省患者的治疗费用。

【关键词】 上消化道穿孔 外科手术治疗 保守治疗 临床疗效对比

【中图分类号】 R573 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0056-01

上消化道穿孔是指胃溃疡及十二指肠溃疡的常见并发症，主要表现为急性弥漫性腹膜炎，患者在治疗的过程中经常会导致体内水电解质紊乱，引发感染，甚至还会造成患者的休克和死亡。上消化道穿孔的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗，这两种治疗方式各自具有自己的优势和不足，患者如何选择较好的治疗方法提高治愈成功率十分关键。本文主要是对上消化道穿孔的手术治疗方式和保守治疗方式进行了对比分析，对比这两种治疗方式的治愈成功率和并发症的发病率，为如何选择合理的治疗方式提供一些依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2009年10月到2013年10月共收治了上消化道穿孔患者60例，其中有25例患者符合保守治疗的适应症，因此对这25例患者采用保守治疗，其中男性患者15例，女性患者10例，患者的年龄在45到75岁之间。其余的35例患者并不符合保守治疗的要求，因此对这些患者实施了彻底性的溃疡手术治疗，其中男性患者18例，女性患者17例，患者年龄在46到78岁之间。

1.2 方法

上消化道穿孔是比较常见的胃溃疡及十二指肠溃疡并发症，这一并发症的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗，不同的患者需要采用不同的治疗方式，并不是所有的患者都适合采用保守治疗，也不是所有的患者都可以采用手术治疗，保守治疗的适应症主要有以下几个方面：一是病人的一般情况比较好，上消化道穿孔的症状比较轻。二是患者上消化道穿孔的时间已经超过24个小时，已经出现局限的腹膜炎。三是上消化道穿孔患者经过造影检查之后证实穿孔已经封闭。上消化道的保守治疗对那些出现出血，幽门梗阻或者是存在癌变可能的患者是不适用的。对于符合保守治疗的这25例患者采取了以下治疗，患者保持半坐卧位，对患者采用强制禁食和放置鼻胃管的方式进行持续胃肠减压；对患者输注营养液体，治疗水电解质酸碱平衡紊乱，为了防止患者的感染需要对患者应用抗生素药物；患者治疗过程中还需要应用雷尼替丁和奥美拉唑等药物抑制胃酸的分泌。经过一段时间的治疗之后，患者基本痊愈，对患者进行胃镜检查和病理活检，排除患者发生胃癌的可能性，同时患者治疗之后还需要服用一些抗幽门螺杆菌和抑制胃酸分泌的药物。对于那些不符合保守治疗的患者进行手术治疗，这些患者大都年龄较大，身体素质较差，上消化道穿孔面积比较大，腹腔内积液比较多或者是发生复合性溃疡，这些患者如果进行保守治疗，治疗时间会比较长，治疗的效果也不明显。这些患者在进行手术治疗的过程中需要进行常规的消毒和麻醉，进行溃疡穿孔修补术的过程中一律使用7号丝线缝合，一些比较严重的患者还需要进行彻底性的溃疡手术，也就是胃大部切除术，手术后对这些患者进行胃肠减压，禁食和静脉滴注抗生素，避免患者的术后感染，同时还需要纠正水，电解质和酸碱的平衡失调。患者在手术拆线后还需要服用洛赛克，头孢曲松钠等药物进行治疗，避免术后复发，患者在出院四个月之后进行胃镜复查。

1.3 疗效判定标准

对这些经过保守治疗和手术治疗的患者进行复查，胃镜检查如果发现溃疡已经全部愈合，并没有产生相应的并发症，则判定为治愈成功。如果患者在治疗过程中出现并发症经过一定的治疗后并发症症状减轻或者消失这说明治疗效果有效，如果治疗前后患者的病症并没有变化则表示治疗无效。

2 结果

经过一段时间的治疗和观察，60例患者经过复查之后，治疗效果比较显著，保守治疗的25例患者中有23例患者已经痊愈，其中有1例患者出现并发症，经过治疗之后有所缓解，1例患者之后采用了手术治疗，治愈成功率达到了92% ，并发症发病率为4%。经过手术治疗的35例患者中有29例患者痊愈，其中有6例患者发生并发症，治愈成功率为82.9%，并发症发生率为17.1%。手术治疗的这35例患者中其中有8人进行了胃大部切除手术，手术后溃疡明显好转。

3 讨论

上消化道穿孔作为一种比较常见的胃溃疡和十二指肠溃疡并发症，对于患者的健康造成了十分不利的影响，患者会伴有疼痛等症状，甚至会影响患者的饮食，如果这种病症得不到及时合理的治疗，还将会引发癌变。上消化道穿孔的治疗不仅仅需要将穿孔进行愈合，同时还需要治疗胃溃疡和十二指肠溃疡，在以往的治疗过程中大多数医院都会采用手术治疗的方式，忽视了保守治疗。上消化道穿孔的保守治疗是近几年才逐渐被发现和应用的，但是大多数医院还没有得到广泛地应用，保守治疗效果也未能得到很好地验证。上消化道穿孔的治疗方法选择需要根据患者的病情以及患者的实际情况，并不是所有的患者都适合采用手术治疗，也并不是所有的患者都合适采用保守治疗，选择合理的治疗方式可以有助于减轻患者的痛苦，提高治疗效果。同时保守治疗中很可能不能彻底清除溃疡，造成穿孔的复发，难以彻底治愈上消化道穿孔。上消化道穿孔患者在治疗过程中需要根据自己的病情选择合理的治疗方式，不能盲目就医。

参考文献

[1]司红军.上消化道穿孔外科手术治疗与保守治疗的临床疗效比较[J].亚太传统医药，2012，8（7）：133-134.

[2]陈钦盛.上消化道穿孔保守治疗和手术治疗疗效对比[J].国际医药卫生导报，2012，18（11）：1603-1604.