经鼻肠梗阻导管与鼻胃管在单纯性粘连性小肠梗阻保守治疗中的作用分析

于海涛+罗育其+区文弢

【摘要】 目的 探讨经鼻肠梗阻导管与鼻胃管在单纯性粘连性小肠梗阻保守治疗中的作用。方法 86例单纯性粘连性小肠梗阻患者， 随机分为研究组与对照组， 每组43例。其中研究组给予经鼻肠梗阻导管减压治疗， 对照组给予经鼻胃管减压治疗。观察比较两组的保守治疗成功率、减压效果及预后。结果 所有患者均置管成功， 而组间在置管2 d后的腹腔压力减少程度及腹围缩小程度对比显示， 研究组较对照组明显提高（P<0.05）；且对比组间的减压日平均引流量显示， 研究组较对照组明显增多（P<0.05）。治疗后， 研究组的保守治疗成功率为86.05%， 高于对照组的48.84%（P<0.05）。两组保守治疗成功患者在治疗后的气、液平面消失时间及肛门排气时间对比显示， 研究组较对照组均明显缩短（P<0.05）。结论 单纯性粘连性小肠梗阻患者在保守治疗中应用经鼻肠梗阻导管减压治疗， 能够明显提高患者的保守治疗成功率， 且还能提高减压效果， 促进患者尽早恢复。

【关键词】 单纯性粘连性小肠梗阻；鼻肠梗阻导管；鼻胃管；保守治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.041

粘连性肠梗阻在临床上是常见的一种肠道疾病， 主要由于患者的肠道出现粘连而导致的。在粘连性肠梗阻患者中大部分患者均为小肠梗阻， 而依据其患者的肠管血供情况， 可将其分为单纯性梗阻与绞窄性梗阻， 其中单纯性梗阻在临床上最为常见[1]。通常单纯性粘连性小肠梗阻患者发病后， 对患者的身体健康及生活质量均会造成严重的影响。因而， 及时采取有效的方法对患者进行治疗尤为重要。目前， 在单纯性粘连性小肠梗阻患者的临床治疗中， 通常是给予保守治疗， 以进行胃肠的减压， 但患者的治疗效果往往不稳定[2]。本文就对经鼻肠梗阻导管与鼻胃管在单纯性粘连性小肠梗阻保守治疗中的作用进行探讨比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年5月期间在本院进行治疗的86例单纯性粘连性小肠梗阻患者作为试验研究对象。所有患者均通过影像学检查被证实为粘连性小肠梗阻， 且通过会诊确诊为单纯性梗阻， 将患者随机分为研究组与对照组， 各43例。研究组男25例， 女18例；年龄35～81岁， 平均年龄（56.34±8.23）岁；其中16例患者为高位小肠梗阻、27例患者为低位小肠梗阻；30例为初患者发、13例为复发患者。对照组男24例， 女19例；年龄34～79岁， 平均年龄（55.81±7.74）岁；其中17例患者为高位小肠梗阻、26例患者为低位小肠梗阻；31例为初患者发、12例为复发患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者对本次研究均知情同意。

1. 2 方法 所有患者在入院后均给予常规治疗， 主要包括维持水电解质平衡、酸碱平衡及禁饮、禁食等。研究组给予经鼻肠梗阻导管减压治疗， 所有患者均在X线动态监测与胃镜辅助相结合的条件下进行置管， 首先将长度在2 cm左右的细线系在导管头端， 再将其插入患者的鼻腔直至口腔， 并从口腔中将其拔出， 然后将活检钳插入至胃镜活检孔， 同时将丝线夹住， 并通过胃镜将导管送至十二指肠的降部（或者与其在同一水平线的部位）， 注意依据患者的具体情况， 对于部分患者可将其送至屈氏韧带附近；完成后将活检钳松开， 再将导丝通过导管插入， 同时将胃镜退出；最后通过X线动态监测， 使导丝将屈氏韧带越过， 并利用导丝将导管推送至空肠的后方， 完成后将导丝退出， 再将导管前端的气囊充盈， 同时适度送入导管至胃腔， 并将负压接入。对照组给予经鼻胃管减压治疗， 患者均在X线动态监测与胃镜辅助相结合的条件下进行置管， 置管操作严格按照相关标准进行。两组患者在治疗中， 如果发生绞窄相关征象， 均需及时中转行手术治疗。

1. 3 观察指标 观察比较两组的保守治疗成功率、减压效果及保守治疗成功患者的气、液平面消失时间、肛门排气时间等；其中患者的减压效果主要是对其置管2 d后的减压引流量、腹腔压力减少程度及腹围缩小程度等进行观察。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的减压效果比较 所有患者均置管成功， 而组间在置管2 d后的腹腔压力减少程度及腹围缩小程度对比显示， 研究组较对照组明显提高（P<0.05）；且对比组间的减压日平均引流量显示， 研究组较对照组也明显增多（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组的保守治疗成功率比较 治疗后， 研究组的保守治疗成功率为86.05%， 高于对照组的48.84%（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗成功患者的预后相关指标比较 两组保守治疗成功患者在治疗后的气、液平面消失时间及肛门排气时间对比显示， 研究组较对照组均明显缩短（P<0.05）。见表3。

3 讨论

粘连性肠梗阻在临床上比较常见， 其主要是指由于腹部手术等多种因素造成腹腔中出现肠粘连， 使肠道中的肠容物通过及运行困难等[3]。在临床上以单纯性粘连性肠梗阻最为常见， 且大部分患者均发生于小肠。患者发生单纯性粘连性小肠梗阻后， 其临床症状通常表现为不同程度的腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排便、排气等[4]， 且在发病后其梗阻部位与其近端肠管间会不断积气， 而肠管中的容物往往难以排出体外， 若患者未得到及时有效的治疗， 将肠梗阻解除， 极易造成患者肠管动脉的血流情况受到影响， 引发肠坏死及肠穿孔， 而导致患者出现感染及休克等， 对患者的生命安全具有严重的危害[5]。因而， 及时对患者进行治疗具有重要的意义。

目前， 在单纯性粘连性小肠梗阻患者的临床治疗中， 有外科手术治疗与保守治疗等。通常给予患者手术治疗， 能够将粘连有效的分离、解除， 但其只能将梗阻局限性的缓解， 患者在术后容易出现再粘连， 而其治疗难度将明显增大[6]。因此， 在临床上通常将保守治疗作为该病患者的首选治疗方法， 其中胃肠减压治疗是临床上最为常用的保守治疗方法。主要通过有效、快速的减压引流， 使肠腔中的压力明显降低， 而对肠壁血供情况进行改善， 缓解肠梗阻， 而使肠功能尽早恢复。目前， 在临床上主要是通过置管引流进行减压治疗， 但对于治疗中置入鼻肠梗阻导管还是鼻胃管的减压效果及治疗成功率更佳还存有较大的争议[7]。

本研究给予患者经鼻肠梗阻导管与鼻胃管进行减压治疗， 研究组的保守治疗成功率明显高于对照组（P<0.05）， 组间置管2 d后的腹腔压力减少程度及腹围缩小程度对比， 研究组较对照组明显提高（P<0.05）， 且治疗成功患者的气、液平面消失时间及肛门排气时间对比， 研究组较对照组也明显缩短（P<0.05）；表明给予患者经鼻肠梗阻导管减压治疗， 其减压效果及保守治疗成功率更高；其主要考虑为置入鼻胃管减压治疗， 通常只能够将导管放置到胃腔中实现减压与引流， 因此， 小肠部位往往不能够获得良好的减压效果；但在治疗中经鼻肠梗阻导管进行减压治疗， 其导管长度比较长， 通过胃镜通常能够直接置入空肠， 实现快速引流的效果， 而使梗阻肠腔中的积液及积气等迅速排出， 同时通过充盈其前端的球囊， 能够利用小肠的蠕动牵引， 将导管推进至梗阻部位， 而发挥出全程且持续的减压及引流效果， 使减压效果提高， 从而提高患者的治疗成功率[8]。

综上所述， 单纯性粘连性小肠梗阻患者在保守治疗中应用经鼻肠梗阻导管减压治疗， 能够将患者保守治疗成功率明显提高， 尤其是对低位梗阻患者， 同时还能够提高减压效果， 促进患者尽早恢复， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 博力东·思德克， 迪丽热巴·博力东.经鼻肠梗阻导管与鼻胃管在单纯性粘连性小肠梗阻治疗中的效果对比.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（24）：63-64.

[2] 洪捷敏， 林琪， 何祎， 等.经鼻肠梗阻导管与鼻胃管在单纯性粘连性小肠梗阻治疗中作用的对比研究.中国内镜杂志， 2009， 15（2）：129-131.

[3] 庄凤祥.经鼻肠梗阻导管与鼻胃管在单纯性粘连性小肠梗阻治疗中的效果对比.中国医药指南， 2015， 13（36）：63.

[4] 董江楠， 蔡晓燕， 乔德林， 等.经鼻插入型肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床应用.介入放射学杂志， 2015， 12（5）：430-433.

[5] 杜向阳， 范学刚. DSA引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术在粘连性小肠梗阻中的临床价值.中国疗养医学， 2015， 21（9）：940-941.

[6] 徐浩然.经鼻胃管与鼻肠梗阻导管在单纯性粘连性小肠梗阻治疗中的疗效对比.中国医药指南， 2013， 11（23）：145-146.

[7] 曾祥泰， 曾祥福， 周小青， 等.观察经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的效果.中国卫生产业， 2012， 25（36）：146-148.

[8] 罗华.经鼻肠梗阻导管置入术在老年患者术后粘连性肠梗阻中的应用及效果观察.深圳中西医结合杂志， 2015， 25（3）：23-24.

[收稿日期：2016-09-12]