荧光素钠与吲哚菁绿眼底血管荧光造影的护理体会

揭子英

【摘 要】目的：分析荧光素钠及吲哚菁绿应用于眼底血管荧光造影的安全性及不良反应的护理干预。方法：选取2010年至2013年10月门诊接受FFA 1765 例及ICGA34 例患者的不良反应发生情况进行记录并分析。结果：行FFA 1 765例患者中，156 例发生副作用，占8.84%；其中一过性恶心103例，恶心、呕吐29例，荨麻疹18例，过敏性休克4 例。行ICGA 54 例中，未发生明显副反应。不良反应中以恶心、呕吐居多。结论：荧光素钠及吲哚菁绿应用在眼底血管造影时，是一种相对安全的造影剂。不良反应发生率低，发生的不良反应均为轻、中度，严重不良反应极少见，死亡病例罕见。

【关键词】眼底血管荧光造影；荧光素钠；吲哚菁绿；不良反应；护理干预

【文章编号】1004-7484（2014）04-2225-02

眼底血管荧光造影（Fluorescein Fundus Angiography ，FFA） 是将荧光素钠快速注入血管，用特殊的眼底照相机系统连续拍片记录荧光素在眼底血循环中的动态情况，以便了解眼底的微循环结构以及各种生理病理变化，可以查到用检眼镜查不到的细微病变，是一种极有价值的诊断技术，主要用于眼底病的明确诊断、鉴别诊断，在对眼底病前后检查和对照、治疗的选择、疗效观察、预后判断等方面具有重要的意义。FFA 对中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑病变、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞等眼底疾病的诊断和治疗有很大的作用，但对脉络膜的循环和有关病变的显示尚有不足。

吲哚箐绿血管造影（Indocyanine Green Angiography ，ICGA） 的应用祢补了FFA 的不足。吲哚箐绿血管造影是将吲哚菁绿快速注入血管，采用特殊的眼底照相机系统连续拍片记录吲哚菁绿在脉络膜血管循环中的动态情况，以便了解脉络膜血管的微循环及病理生理改变，对脉络膜疾病如年龄相关性老年黄斑变性、特发性息肉状脉络膜血管性病变、视网膜血管瘤样增生等的诊断于鉴别诊断有特殊作用，但ICGA 仍然不能替代FFA ，同步FFA和ICGA造影技术的应用，可取长补短，大大提高眼底病的诊断水平。

我科于2002年开始开展荧光素钠血管造影，于2010年开展吲哚菁绿血管造影，现将这两种眼底血管造影的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年至2013年10月门诊接受FFA 1765 例患者中，男923 例，女842 例；年龄11～85 岁，平均53 岁。同时行ICGA54例患者中，男20 例，女14 例；年龄13～72 岁，平均42 岁。

1.2 材料 采用日产Kawa nonmyd7拍摄眼底彩色图像， 使用德国产海堡共焦激光同步造影系统HRA2行FFA和或ICGA检查，荧光素钠制剂为广州白云山明兴制药有限公司生产，浓度为20 % ，剂量3 ml（0.6g） ，吲哚菁绿制剂为丹东医创药业有限责任公司生产，剂量25mg，三通管，注射器若干，9号头皮针。

1.3 造影方法 ①造影前：使用日产Kawa nonmyd7拍摄眼底彩色图像，使用海堡共焦激光同步造影系统HRA2拍摄眼底红外图像和眼底自发荧光图像。②FFA ： 用0.1 %荧光素钠加入0.9 %生理盐水3 ml 稀释后用注射器抽吸完，用另一个注射器吸取20%的荧光素纳3ml，用三通管连接装有皮试液、原液及9号头皮针，选择前臂正中静脉或贵要静脉穿刺，将皮试液缓慢推注，5min 后，如病人无恶心、呕吐，心慌等不良反应，再将20 %的荧光素钠3 ml 于3 s 内快速注入肘静脉进行造影。注射宜快，但不可漏出，方可使进入血管之荧光素钠很快达到较高的显影浓度，注射的同时，检查者按下自动计时器。在注射后2min内连续拍摄，然后5 、10 、20 min 进行拍摄，其后根据病情重点拍摄，可缩短或延长时间。③FFA 与ICGA 同步进行检查：用吲哚菁绿（ ICG） 25 mg 溶于2ml灭菌注射用水，加入20 %荧光素钠3 ml 配制成5ml 混合注射液，连接三通管，先用0.1 %荧光素钠5 ml 肘静脉缓慢注射5 min ，观察无不良反应后，再用0.1%的吲哚菁绿缓慢推注5min，无不良反应后，再将5 ml 混合液5 s 注射完同时启动FFA 、ICGA 两个计时器，荧幕上即出现FFA 与ICGA 的动态图像。记录早期3min内的图像，双眼交叉检查，以后每隔5min拍摄一次，观察至30min。

2 结果

行FFA 1 765例患者中，156 例发生副作用，占8.84%；其中一过性恶心103例，恶心、呕吐29例，荨麻疹18例，过敏性休克4 例。行ICGA 54 例中，未发生明显副反应。所有发生不良反应者均经对症处理症状消失。

3 护理

3.1 检查前的护理

3.1.1 详细询问病史 配合医生详细询问患者病史及过敏史，高血压史及控制情况，查对患者肝、肾功能，心电图检查结果，以排除心、肝、肾疾患，发现问题要及时反馈给医生并进行必要的处理。严重高血压、心、肝、肾疾病者，严重过敏体质者及孕妇，为此项检查禁忌。对患有青光眼疾病的患者要先行青光眼治疗。

3.1.2 心理护理 在检查前护士应向患者讲解荧光造影的意义及操作的大致情况，检查过程中的配合及注意事项，取得患者的合作。过度疲劳，情绪紧张，注意力集中亦可引起恐惧，应针对患者不同的心理状态，给患者以精神上的安慰，使其注意力的分散和转移，帮助患者提高适应能力，减轻躯体心理压力，使机体处于最佳适应状态。同时要建立良好的医患、护患关系，与患者加强交流，针对不同的年龄心理特点进行心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，从而减轻患者不必要的心理负担，消除心理障碍，增进心理健康，使患者有安全感，主動积极配合检查。通过心理疏导，可帮助患者摆脱焦虑、恐惧心理，避免轻度不良反应的发生。

3.1.3 散瞳 散瞳前常规检查眼压，眼压在正常范围内方可散瞳，超出正常范围需与医生沟通，取得医生同意后方可散瞳。告知患者造影时需要放大瞳孔，用复方托吡卡胺滴眼液点眼散瞳孔15 min ，间隔5min重复点眼 ，使瞳孔扩至7～8 mm ，达到摄片的要求， 以防漏拍眼底病变区域。糖尿病患者需要提前30min 散瞳，因糖尿病患者视网膜病变瞳孔括约肌对药物敏感度差，故应提前30min 散瞳，糖尿病患者血糖要求降至10 mmolPL 以下。叮嘱患者瞳孔散大后，视物模糊、畏光，数小时即可恢复。

3.1.4 预防过敏反应 有轻度过敏患者造影前给予口服足量的过敏药物，如造影前30 min 口服扑尔敏4 mg ，维生素B6 10 mg ，以预防和减轻恶心呕吐等症状，精神较紧张的患者给予镇静剂。因ICG遇光和热易变质，故在瓶中添加了碘剂使ICG稳定，所以对碘类、海产品过敏者禁做ICGA检查。

3.1.5 物品及器械准备 造影室要备齐各种急救药品，氧气及器械，常备血压计、听诊器、氧气罐、鼻导管、电动吸痰器等物品。另外，要备0.1 %盐酸肾上腺素注射液、50 %葡萄糖注射液、维生素C 注射液、扑尔敏、苯海拉明、地塞米松等药品。

3.1.6 签订检查同意书 仔細询问病史，查看心电图及肝肾功能检查结果，向无造影禁忌证的病人及其家属解释造影的检查过程中可能出现的症状和副作用以及检查后的注意事项，患者及家属表示理解同意，在荧光素眼底造影同意书上签字后，方可进行检查。

3.2 检查中的护理

3.2.1 操作前做好解释工作，嘱患者做好造影前准备工作，如大小便等，然后带患者进入造影室。年老体弱、儿童应由家属陪同到诊室，同时测血压、体温、脉搏等。并指导患者做FFA 检查前眼位训练等各种准备。同时与患者交谈，分散其紧张情绪，做到关心体贴。检查中协助患者采取坐位，前额顶住上额挡，下颌放在下颌托，右臂放在机器海绵枕上，从上臂肘静脉缓慢注入0.1 %荧光素钠稀释液3 ml ，5 min 无不良反应，再同时推20 %荧光素钠原液于3 s 内迅速注入肘静脉进行造影，边注射边观察患者情况。此时，瞩患者眼球固定注视指示灯，光线刺激患者眼睛流泪时，应及时帮助擦拭，以免影响拍片效果，鼓励病人积极配合以拍出最佳图像。

3.2.2 检查过程中，如出现打喷嚏或全身发痒，皮肤感觉异常等应及时提醒医生及时处理，个别患者有一过性恶心、呕吐，心慌、胸闷等不适，可告知患者不要紧张，张口作深呼吸动作，同时给予按摩合谷、内关等穴位1～2 s ，症状消失后即可继续拍照。稳定病人情绪，引导其积极配合，如有严重不适可暂停拍摄，让患者平卧以便处理，对反应严重患者要及时对症处理，给予氧气吸入，同时建立静脉通道，护理人员应沉着果断，积极配合医生进行处理，密切观察患者的生命体征；对呕吐频繁的患者，给予温开水漱口，出汗多的患者可用温水湿透的毛巾敷在头部并给予少量饮水，同时给予胃复安10mg 口服，对呕吐物及时处理，保持患者衣物干燥，密切观察患者血压、体温、脉搏、呼吸等生命体征，重者及时送护急救室或病房。

3.2.3 荧光造影过程中掌握荧光素钠推注速度。操作者要对各种护理操作熟练，稳、准、快，与摄影者密切配合；对体弱、精神紧张者、高龄患者注射荧光素钠速度略慢。

3.2.4 造影过程中要经常询问并观察患者有无不适，注射完荧光素钠后不要马上离开注射室，以便密切观察生命体征。出现异常情况及时处理。

3.3 检查后的护理

3.3.1 询问患者感受，嘱患者休息15 min ，无不良反应方可离开医院。如有皮肤过敏等不适，立即给予处理，待患者症状减轻或完全消除，观察1 h 后方可离开医院。将检查后出现不良反应的住院患者要护送回病房，并与当班医生、护士做好交接，叮嘱他们经常巡视病房，以便观察病情变化。

3.3.2 荧光素钠具有高度水溶性，在血液中40 %～80 %与血浆蛋白特别是白蛋白结合，很快在体内弥散，皮肤黏膜在几分钟内即被染成黄色，染料大部分经肾脏随尿液很快排出体外，其余经胆道排出，注射荧光素钠数小时后尿色会发黄。应向告诉患者皮肤、黏膜及大小便发黄是正常反应，对身体无副作用，待荧光素钠排出后会自然消退，以免患者紧张。同时要指导患者大量饮水，以促进荧光素钠液的排出，近两天不要晒太阳，防止皮肤灼伤。吲哚菁绿为暗绿青色疏松状固体，具有高度水溶性，在血液中约98%的ICG与血浆蛋白结合，Backe等指出80%的 ICG与血浆的α-1脂蛋白结合，余下的20%则与血浆白蛋白结合。注射后20min内80%～85%以上的ICG以原形进入胆囊，然后由肠道再吸收，不发生肾的排泄，所以ICGA检查后基本上没有造成患者心理恐慌的症状。

3.3.3 患者散瞳后会影响视物的清晰度及立体感，注射荧光素钠后还可出现异色感觉，视物有黄色或蓝紫色调，这种现象持续时间不长，散大的瞳孔一般4～6 h 将逐渐缩小，嘱患者避免直视强光，不要马上进行驾车、攀高等活动。告诉患者要注意休息，不要熬夜，按时用药，保持眼部清洁卫生，忌烟酒辛辣等刺激食物。做好有关资料的登记工作，如患者的姓名、性别、年龄、视力、诊断等。将每位患者的眼底照片在电脑中存档，为患者定期复查提供参考。

4讨论

由于免散瞳技术应用于眼底照相设备，在小瞳孔情况下依然可以获取高质量的眼底图像，如糖尿病患者不易散瞳者及虹膜粘连瞳孔者也可以做荧光造影检查。但造影前充分散瞳十分必要，瞳孔散得越大，医生更容易检查患者周边部眼底，可以降低漏诊率。检查过程要求患者积极配合，拍摄眼底照片时间相当紧迫，如错过就无法拍摄到早期的眼底变化，检查时患者须保持头部不动，眼睛按要求方向注视，才能全面检查眼底各部位的变化，护士的操作也必须与医生同步进行。荧光素钠不参加机体代谢，毒性小，不良反应少的优点，被广泛认为是一种安全的染料药物造影剂，但如果注射到血管外，会造成局部严重疼痛，也可能导致局部血栓形成 ，因此注射时必须确定针头在血管内才推注药液，防止药液外漏。荧光素钠注射后可能出现一过性的眩晕、恶心、呕吐等副作用，但发生率不高，多发生在荧光素钠静脉注射10～30s 后，多在深呼吸后可缓解，少数患者呕吐后缓解，极少数出现荨麻疹患者肌注苯海拉明后缓解，本组出现的4例过敏性休克患者平躺、吸氧、补液后症状缓解。本组ICGA受检者未发生明显不良反应，可能样本量较少，但国外对1226例患者进行了1932次ICGA检查，出现不良反应者有10例（0.5%），中山医科大学中山眼科中心对434例患者检查后，出现1例轻度副反应和1例中度副反应，日本报道因休克致死的患者有6例。

鉴于荧光素钠及吲哚菁绿注射后可出现不良反应，所以造影前需做好药敏试验，需仔细询问患者有无过敏史，掌握好禁忌证；向患者讲清过敏反应的表现，检查过程中密切观察患者表现，及时发现患者不良反应。对老年患者尤其要注意心肺功能情况是否能耐受检查，推药时要减慢速度；造影前口服抗组胺药物，以降低不良反应的发生率。造影室内备好必要的急救药物及器材，一旦出现不良反应及时处理。检查后要交代注意事项并观察患者20 min 后方可离院。

参考文献

[1] 吴德正 眼部吲哚菁绿血管造影学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2002.1

[2] 陈蔚柏 10170 例眼底荧光血管造影临床分析及护理体会[J ] .卫生职业教育，2005 ，23 （15） ： 1282129