呋塞米注射液泵入治疗心力衰竭临床观察

陈天华

【关键词】 呋塞米；心力衰竭

【中图分类号】 R541.6 【文献标识码】 B

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。

1 病历摘要

患者，女68岁，因“慢性咳痰喘3年，加重伴双下肢浮肿2周”收入院，患者诉于3年前每逢冬春季节或天气变凉时出现咳痰喘，每次持续3月住院治疗好转出院，本次于2011年3月2日因受凉后再次出现咳痰喘症状，咳少量白痰，不易咳出自服甘草片及阿莫西林，效果欠佳咳嗽症状呈进行加重，出现双下肢浮肿，遂到我院行胸片检查示肺心病改变，即以慢性肺源性心脏病收入院。入院查体：体温38.1℃，脉搏91次/min，呼吸22次/min。血压110/80mmHg，口唇轻度发绀，咽部充血。胸廓對称无畸形略呈桶状，两侧呼吸运动及语颤一致，叩诊两肺呼吸音清。两肺呼吸音清可闻及散在湿啰音。心前区无局限隆起及异常搏动。未触心包摩擦感。心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝肋下2橫指脾肋下未触及，双下肢重度浮肿，膝腱反射存在双巴氏征阴性。查胸片示慢支，肺气肿，肺心病。血常规示WBC12×109中性粒细胞比83%AST113IU/L，ALT89IU/L患者，女82岁，于2010年7月2日主因“胸闷气短二月，加重伴全身浮肿一月”收入院，患者于二月前无明显诱因出现胸闷气短未予任何治疗，胸闷气短呈进行加重，近一月出现自下而上的全身浮肿，自服速尿片20mgtid浮肿无明显改善，遂就诊我院以缺血性心肌病收入院。患者自发病以来大便正常，小便较少，食欲、睡眠一般。患者10年前患有下壁心梗，查体：体温37.1℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min。血压90/60mmHg。眼睑轻度水肿，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，耳鼻通畅无畸形。口唇轻度发绀，咽部充血，伸舌居中。胸廓对称无畸形轻度浮肿，两侧呼吸运动及语颤一致，双肺叩诊呈清音。两肺呼吸音清可闻及散在湿啰音。心前区无局限隆起及异常搏动。未触心包摩擦感。心界叩诊向左扩大，心律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音。腹部浮肿肝肋下3橫指脾肋下未触及，双下肢重度浮肿，膝腱反射存在双巴氏征阴性。胸片回报少量胸腔积液，血常规回报未见明显异常，生化回报白蛋白32g/L，AST87IU/L，ALT83IU/L

2 治疗

2.1 在纠正心衰的治疗中 （1）口服贝那普利2.5mg/天，螺内酯20mg/天，布美他尼1 mg/天（2）静推呋塞米40 mg/天，生理盐水20ml加西地兰0.4 mg/天[1]（3）5%葡萄糖250ml加参麦注射液30ml并积极补钾，三天后患者浮肿未见明显消退，静推呋塞米60 mg/天，观察两天后患者浮肿仍未见明显消退，复查离子未见低钾，生理盐水40ml加呋塞米100mg泵入，病例1两天后浮肿明显缓解，继续泵入五天浮肿完全消失，病例2四天后浮肿自上而下明显缓解，继续泵入十一天后浮肿完全消失。

2.2 给予抗炎，保肝对症治疗患者肝功恢复正常均好转出院。

3 讨论

强心、利尿、扩血管等治疗是治疗心力衰竭的重要环节，利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。呋塞米作用Henle袢的升支在排钠的同时也排钾，为强效利尿剂，患者在浮肿期，联合血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮受体拮抗剂有较好的效果。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.