参芪汤治疗小儿病毒性心肌炎临床研究

黄高明等

【摘 要】 目的 探讨参芪汤治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果。方法 选择我院2011年9月-2013年9月病毒性心肌炎患儿80例，诊断均符合小儿病毒性心肌炎诊断标准，随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗：卧床休息、抗病毒治疗、营养心肌、免疫调节、对症支持治疗，治疗组在上述常规治疗的基础上加用参芪汤口服治疗。结果 治疗组患儿治疗后临床疗效评定：痊愈9例，显效15例，有效10例，无效6例，总有效率85 %；对照组痊愈7例，显效12例，有效7例，无效14例，总有效率65 %；治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 参芪汤治疗小儿病毒性心肌炎，有较好疗效，可以在临床推广运用。

【关键词】 小儿病毒性心肌炎；参芪汤；临床研究

【中图分类号】 R542.2+1 【文献标识码】 B

1 资料与方法

1.1 诊断标准[1] 依据中华医学会儿科学分会心血管学组，在昆明召开的全国小儿心肌炎、心肌病学术会议修订的标准（1999年9月）。

1.2 临床分型[2] 轻型：大多无明显的自觉症状，或只有一过性心电图改变（ST-T改变），或有非特异性症状，如：食欲差、乏力、精神差，听诊第1心音减弱，或有奔马律、心动过速，叩诊心界无扩大，病情较轻，经治疗在数天至数周内痊愈，或呈亚临床经过。中型：除有上述轻型的临床表现外，一般有干咳、呼吸困难、面色苍白或发绀，呕吐、拒食或急性腹痛、肌痛、头晕、心悸、心前区疼痛、心慌、头晕，心脏叩诊心界扩大、听诊心音低钝、有奔马律或心律不齐，大多有明显的心电图异常和充血性心力衰竭的表现，病情常有迁延和反复，可遗留心肌损害的后遗症。重型：起病急骤，大多呈暴发型，可突发心衰和（或）心源性休克，病情危重，恶化迅速，如果抢救不及时、不正确，常在数小时至数日内死于，心源性休克，严重心律失常甚或急性全身多器官衰竭。

1.3 疗效判定标准 根据《中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原则》[3]制定疗效标准①治愈：临床症状、体征消失，心电图、心肌酶谱、X线胸片等辅助检查出现异常的指标全部恢复正常。②显效：症状、体征明显好转或基本消失，心电图、心肌酶谱基本恢复正常，其他辅助检查指标有明显改善。③有效：临床症状，体征有所改善，心肌酶学、心电图、X线胸片等辅助检查各项指标有一定改善。④无效：临床症状、体征无改善或加重、心肌酶学、心电图、X线胸片、超声心动图等辅助检查中各项指标均无改善。

1.4 临床资料 80例均为2011年9月-2013年9月在随州市妇幼保健院就诊的符合小儿病毒性心肌炎诊断标准的患儿、临床分型中符合轻型和中型的患儿，年龄在3-12岁之间，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男24例，女16例，年龄3-12岁，平均6岁±2.5岁，病程最短1周，最长10月，轻型：18例，中型：22例，诉心慌28例，胸闷25例，叹息20例，乏力18例，体征：心界扩大10例，心音低钝30例，心电图异常38例，心肌酶异常40例。对照组男21例，女19例，年龄4-11岁，平均7岁±2.1岁，病程最短2周，最长9月，轻型17例，中型23例，诉心慌25例，胸闷27例，叹息18例，乏力17例，体征心界扩大12例，心音低钝28例，心电图异常37例，心肌酶异常40例。

1.5 治疗方法 对照组予西医治疗，急性期卧床休息，改善心肌营养：1，6二磷酸果糖100-250mg/kg，静脉滴注，疗程10-14天，可同时给予vitc、泛醌等。大剂量丙种球蛋白及对症支持治疗。治疗组在对照组西医治疗的基础上加用参芪汤口服治疗，基本方药组成：红参5g，黄芪20g，每日1剂，早晚分服，15天为1疗程。

1.6 统计学分析 采用X2检验

1.7 治疗结果见表1。

2 讨论

心肌炎是由各种感染性、中毒性、结缔组织性过程侵犯心肌所致，最常见的是病毒性心肌炎。儿童期的发病率尚不确切，引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。其发病机制目前尚不完全清楚，但近年随着分子病毒学、分子免疫学的发展，揭示出病毒性心肌炎发病机制涉及到病毒对被感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起的心肌损害。随着病毒性心肌炎的各种检测手段不断完善，病毒性心肌炎的检出率有明显提高， 但目前在治疗方面尚无大的进展，缺乏特异性的治疗手段。西医治疗上强调休息以减轻心脏负荷，予1，6二磷酸果糖、vitc、泛醌等以改善心肌营养，大剂量丙种球蛋白以减轻心肌细胞损害以及对症支持治疗，因无特效治疗方法，往往不能取得令人满意治疗效果，而中西医结合治疗，其疗效常能优于单纯使用西药治疗者，病毒性心肌炎属于中医学“怔忡”、“心悸”的范畴，认为正气虚损是病毒性心肌炎的发病基础，感受外邪是发病的关键，治疗上应以扶正祛邪为基本原则，通过扶正以整体上提高或调整免疫功能，消除或防止病毒感染，减轻病毒对心肌的损害，促进炎症的消退，使受损细胞愈合，改善心肌功能。参芪汤方中红参性味甘、平、归肺、脾、心经，是补气之要药，具有补气、固脱、强心、宁神的功效a，现代药理研究显示，红参主要药理成分为人参皂苷，其经水解后可以生成人参二醇皂苷和人参三醇皂苷，有钙通道阻滞的作用，可通过阻滞钙离子的内流，减低心肌细胞的氧耗量，从而改善缺血区心肌的供血供氧，起到对心肌的保护作用。另外红参有诱导心肌细胞产生干扰素的作用，从而增强心肌细胞的抗病毒能力。

黄芪性甘温、归肺、脾、肝、肾经，具有益气固表、敛汗固脱、利水消肿之功效，现代医学研究表明，黄芪主要成份为黄芪多糖皂苷及多种生物碱和硒，具有增强机体免疫功能、保肝利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用，黄芪能扩张冠状动脉、改善心肌供血、提高免疫功能。其对病毒性心肌炎的作用机制主要表现在以下几方面：1、抗氧化，保护心肌细胞的作用[4]；2、改善心肌电生理异常[5]；3、抗病毒作用[6，7]。参芪配伍合用，具有益心气、固表健脾，强心，增强心肌抵抗病毒的能力，减轻亲心病毒对心肌的损害，与西药合用具有明显的协同相加作用，能明显改善症状，缩短病程，提高临床疗效。在临床运用中，因其味甘，非辛、苦之品，口感好，极少有患儿不配合服药的情况，依从性好，也是其疗效相对较好的一个原因，参芪汤佐治小儿病毒性心肌炎有较好的临床疗效，值得在临床推广运用。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.小儿病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志，2000，38（2）：75.

[2] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002，7：1536.

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