A ID S抗病毒治疗死亡病例临床分析

董文逸，刘燕芬，黄绍标，欧汝志，黄金萍

A ID S抗病毒治疗死亡病例临床分析

董文逸，刘燕芬，黄绍标，欧汝志，黄金萍

目的了解AIDS抗病毒治疗死亡病例特点，为开展AIDS抗病毒治疗提供有价值的参考信息。方法对2005—2012年在我院门诊抗病毒治疗过程中死亡患者的病历进行回顾性分析，总结其临床特点。结果在我院治疗过程中患者累计死亡102例，年龄（46.13±15.24）岁，男性占77.45%，女性占22.55%，病死率为3.20%。死亡患者的基线CD4+T淋巴细胞计数为（72.61±77.15）个/mm3，CD4+T淋巴细胞计数＜100个/mm3者占72.55%，治疗12个月内死亡者占71.57%，CD4+T淋巴细胞计数＞50个/mm3的患者死亡年龄大于CD4+T淋巴细胞计数≤50个/mm3的患者（P＜0.05）。结论AIDS相关疾病是患者死亡的主要原因，死亡多发生于CD4+T淋巴细胞计数＜100个/mm3和治疗后的1年内。

获得性免疫缺陷综合征；抗逆转录病毒疗法；死亡

高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy,HAART）是目前已被证实的针对HIV感染最有效的治疗方法，使AIDS由一种严重致死性疾病已经发展为可管理的“慢性病”[1]，但由于部分患者在开始HAART时身体状况较差，多数患者明确诊断时已至晚期，临床表现复杂多样，所有患者均出现机会性感染，大部分患者CD4+T淋巴细胞计数＜50个/mm3[2]。本研究就南宁市第四人民医院AIDS门诊2005年2月28日—2012年12月31日接受过HAART的成人患者的死亡情况进行分析，为开展成人AIDS抗病毒治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象研究对象为2005年2月28日—2012年12月31日在南宁市第四人民医院接受过AIDS免费抗病毒治疗的成人死亡患者，剔除自杀3例和意外死亡13例，共102例。

1.2 方法对102例死亡患者的病历进行回顾性分析，总结死亡病例流行病学及临床特点。患者临床分期依据WHO成人和青少年HIV感染临床分期体系进行临床分期诊断[3]。

1.3 统计学处理采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计算各指标的发生率或构成比。定量资料呈正态分布，用±s表示，指标在2组间比较用成组t检验（组间数据方差齐）。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况2005—2012年在我院AIDS门诊抗病毒治疗过程中共死亡102例，死亡病例年龄为18～82（46.13±15.24）岁。开始治疗前最先出现的症状为持续或间断发热（58例，56.86%），其次为咳嗽和咳痰（11例，10.78%）。其余情况见表1。

表1 102例死亡病例基本情况Table 1 General data of 102 deaths

2.2 基线CD4+T淋巴细胞水平开始HAART时，CD4+T淋巴细胞计数为3～415个/mm3，CD4+T淋巴细胞计数为≤50个/mm3者达56.86%。见表2。

2.3 死亡时间患者死亡时间最快的出现在接受HAART后2 d，最晚的为82个月。接受HAART 6个月内患者死亡数达50%以上，占总死亡人数的65.69%，1年内累计死亡71.57%。见表3。

表2 不同CD4+T淋巴细胞基线水平患者死亡例数及构成Table 2 Deaths and proportions of patients w ith different baseline CD4+T lymphocyte counts

表3 102例患者HAART后死亡时间Table 3 Time of death in 102 patients after HAART

2.4 不同CD4+T淋巴细胞基线水平患者死亡年龄及存活月数基线CD4+T淋巴细胞计数＞50个/mm3者死亡年龄为（50.09±16.73）岁，大于基线CD4+T淋巴细胞计数≤50个/mm3者的死亡年龄（43.12±13.38）岁（P＜0.05）。2者存活月数差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 不同CD4+T淋巴细胞基线水平患者死亡年龄及存活月数比较（±s）T able 4 Com parison of the age of death and survival months of patients with different baseline CD4+T lymphocyte counts（±s）

表4 不同CD4+T淋巴细胞基线水平患者死亡年龄及存活月数比较（±s）T able 4 Com parison of the age of death and survival months of patients with different baseline CD4+T lymphocyte counts（±s）

CD4+T淋巴细胞计数（个/mm3）≤50＞50 t值P值n死亡年龄（岁）存活月数（月）58 44 43.12±13.38 50.09±16.73 -2.268 0.026 9.21±17.49 11.43±13.20 -0.705 0.482

2.5 死亡原因分析76.47%的死亡患者死亡原因为AIDS相关疾病，如肺结核、肺部其他细菌感染、隐球菌性脑病、卡波氏肉瘤、淋巴瘤等。其他原因包括肝癌、肺癌、肝衰竭、冠心病、脑出血等。

3 讨论

在死亡的AIDS患者中，患者生前大多数因出现身体不适到医院就诊而被检出感染HIV，这些患者多为基线CD4+T淋巴细胞计数≤50个/mm3的晚期患者。尽管抗病毒治疗可有效控制患者体内HIV复制，且降低AIDS患者的机会性感染发生率及病死率，但随着患者生存期延长，肺部疾病仍是HAART时代AIDS患者的主要死亡原因[4]。

南宁市第四人民医院于2005年2月28日开展门诊AIDS抗病毒治疗工作，8年累计治疗3189例，患者病死率为3.20%，低于国内其他地区抗病毒治疗的病死率（10.5%）[5]。从AIDS死亡患者开始治疗时CD4+T淋巴细胞水平构成来看，56.86%的AIDS死亡患者基线CD4+T淋巴细胞计数＜50个/ mm3，72.55%的AIDS死亡患者CD4+T淋巴细胞计数＜100个/mm3，CD4+T淋巴细胞计数与机会性感染有很强的相关性，当CD4+T淋巴细胞计数＜200个/mm3时，患者会出现各种各样的严重机会性感染；而当CD4+T淋巴细胞计数＜50个/mm3时，患者生存时间明显缩短，病死率极高[6]。

50%以上的患者死亡发生在开始抗病毒治疗后的6个月内，占65.69%，1年内达到71.57%，提示HAART早期是患者死亡的危险时期。HAART早期超额死亡发生在诊断后2～5周[7]，个别甚至出现在服药后的几天内，可能与患者的体质较弱，服药后出现多器官功能紊乱及超敏反应等有关。在治疗早期，抗病毒药物的不良反应发生率比较高，容易出现皮疹、肝损伤、恶心、头晕等。因此，服药前的身体状况评估、服药依从性教育、患者的心理准备、医师的用药指导、用药后的随访、不良反应的及时处理等非常重要。做好服药前的准备工作，可不同程度上减少部分患者的死亡。

本研究发现，CD4+T淋巴细胞计数＞50个/mm3的患者死亡年龄比CD4+T淋巴细胞计数≤50个/mm3的患者死亡年龄大，提示50岁以上的患者即使CD4+T淋巴细胞较高，也容易导致死亡，这可能与高龄患者体质较弱、对药物的耐受性差有关。此外，年龄越大，死于非AIDS相关肿瘤、心血管疾病、肾衰竭的比例越高[8]。

本研究中，患者AIDS相关疾病死亡数占总死亡数的76.47%，比吴伟等[9]报道的AIDS相关死亡患者所占比例分别为65.4%（342/523）和71.0%（445/627）略高。与AIDS感染晚期确诊AIDS时多数患者CD4+T淋巴细胞计数＜50个/mm3及混合多种病原菌感染有关，同时部分患者要求一般治疗或放弃治疗，也是导致病死率高的原因之一[10]。非AIDS相关恶性肿瘤在接受HAART的患者中的发病率比未接受HAART的患者高，建议无论患者是否接受抗病毒治疗，在各种机会性感染和肿瘤发病的起始阶段都应该进行严密监测[11]。此外，部分死亡患者治疗时还合并结核病、乙型肝炎和丙型肝炎，这些都会加速其疾病的进展，增加死亡风险[12]。在抗病毒治疗的同时，还要做好患者的心理疏导，防止患者的意外死亡和自杀。

对AIDS患者进行抗病毒治疗的时机选择是保证治疗成功的重要因素，过晚进行HAART不利于患者免疫功能的恢复，合并症和并存病因服用药物反而加速病程。应密切观察患者服药后12个月内的身体和心理状况，出现问题及时解决。加强对AIDS患者治疗的宣传，早期治疗、按时服药可以控制体内的病毒，延长患者的寿命，提高患者的生活质量。

[1]H orberg M,H urley L,T owner W,et al.HIV q uality performance measures in a large integrated health care system［J］.A ID S Patient C are S TD S,2011,25(1):21-28.

[2]董宏伟.舟山海岛地区21例艾滋病患者死亡原因分析［J］.中国公共卫生管理，2011，27(1):104-105.

[3]张福杰.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2012:15-17.

[4]吴昊，黄晓婕.A ID S相关肺部疾病研究进展［J］.传染病信息，2012,25(6):332-335.

[5]周超，吴国辉，冯连贵，等.重庆市艾滋病抗病毒治疗病例死亡流行病学分析［J］.现代预防医学，2012，39(20):5394-5395，5401.

[6]苏慧勇，张国丽，周俊，等.31例死亡A ID S病人的临床资料分析［J］.山东医药，2008，48(47):56.

[7]Boulware D R,Meya D B,Mu z oora C,et al.T iming of antiretroviral therapy after diagnosis of cryptococcal meningitis［J］.NEngl JMed, 2014,370(26):2487-2498.

[8]T he Antiretroviral T herapy C ohort C ollaboration.C auses of death in HIV-1-infectedpatientstreatedwithantiretroviraltherapy,1996-2006: collaborative analysis of 13 HIV cohort studies［J］.C lin I nfect D is, 2010,50(10):1387-1396.

[9]吴伟，葛琳，王丽艳，等.德宏州驻马店市报告的HIV/A ID S死亡病例的死因调查［J］.中国艾滋病性病，2012，18(10):694-697.

[10]吴锋耀，伍秋云，黄爱春，等.87例A ID S合并重症肺炎的病原学分析[J].传染病信息，2013，26(4):221-223.

[11]Katano H,H ishima T,Mochi z uki M,et al.T he prevalence of opportunistic infections and malignancies in autopsied patients with human immunodeficiency virus infection in Japan［J］.BM C I nfect D is,2014,14:229.

[12]马建新，王江蓉，沈银忠，等.上海地区人类免疫缺陷病毒/艾滋病合并乙肝、丙肝肝炎病毒感染的临床流行病学研究［J］.微生物与感染，2006，1(4):207-210.

（2014-06-23收稿 2014-08-12修回）

（责任编委 赵敏 本文编辑 张云辉）

Clinical characteristics of AIDS deaths after antiviral treatment

DONGWen-yi,LIU Yan-fen,HUANG Shao-biao,OU Ru-zhi,HUANG Jin-ping
Department of Infectious Diseases,Nanning Fourth People's Hospital,AIDSClinical Treatment Center of Guangxi,
Nanning,Guangxi530023,China

Objective To investigate the clinical characteristics of AIDS deaths receiving highly active antiretroviral therapy (HAART),so as to provide reference for HAART in AIDS patients.M ethods The data of dead patients receiving HAART in our hospital from 2005 to 2012 were analyzed retrospectively to summarize the clinical characteristics.Results A total of 102 patients treated in our hospitalwere dead during HAARTwith the average age of 46.13±15.24 years,ofwhom 77.45%weremales,and 22.55% females.Themortality rate was 3.20%.The baseline CD4+T lymphocyte countof the deathswas 72.61±77.15/mm3,and the patients with baseline CD4+T lymphocyte count＜100/mm3accounted for 72.55%.The patientswho were dead during 12months of treatment accounted for 71.57%.The age of death in patientswith CD4+T lymphocyte count＞50/mm3was significantly older than that in patients with CD4+T lymphocyte count≤50/mm3.Conclusions AIDS-related diseases are themain causes of death.Patientswith CD4+T lymphocyte count＜100/mm3and receiving HAART fornomore than 1 yearhave a highmortality rate.

acquired immunodeficiency syndrome;antiretroviral therapy;death

R512.91

A

1007-8134(2014)06-0358-03

南宁市科学研究与技术开发计划项目（201109047C）

530023，南宁市第四人民医院广西艾滋病临床治疗中心（南宁）感染科（董文逸、刘燕芬、黄绍标、欧汝志、黄金萍）