6周瑞士球运动干预对青年颈肩痛疗效研究

裘 鹏,张志成

(1.吉林大学体育学院，吉林 长春 130012；2.吉林农业大学，吉林 长春 130118)

6周瑞士球运动干预对青年颈肩痛疗效研究

裘 鹏1,张志成2

(1.吉林大学体育学院，吉林 长春 130012；2.吉林农业大学，吉林 长春 130118)

以吉林大学30名颈椎功能障碍指数(NDI)在20%-40%范围内的学生为研究对象,随机分成瑞士球训练组、牵引训练组和空白对照组,进行为期6周的运动干预,实验前后分别测试主观不适度、关节活动度、肌肉物理状态,以观察瑞士球运动干预对青年慢性颈肩痛的疗效。结果显示,瑞士球训练组、牵引放松组青年的颈肩痛疼症状均有显著改善,但瑞士球训练组的疗效显著优于牵引放松组。表明瑞士球运动干预对青年颈肩痛的干预效果非常明显,是一种治疗颈肩痛疗效好,且持久、安全的运动疗法。

瑞士球运动干预;青年;颈肩痛;疗效

颈肩功能障碍俗称颈肩痛,是由颈椎骨、关节、韧带、肌肉、筋膜及肩关节软组织病变或内脏疾病引起的综合征[1],多发于颈部长期处于屈曲性姿势的工种,如终日伏案阅读、书写、工作等“久坐人群”,尤以青年学生最为多见。当前,治疗颈肩功能障碍的方法主要有手术、非手术两种,非手术治疗是一种既安全又经济的方法,是颈肩功能障碍治疗中最长采用的方法。瑞士球训练是非手术治疗中的运动疗法,是一项全新康复治疗技术,主要通过对肌肉的激活、增加关节活动度、肌肉稳定性训练以及对神经反射刺激、本体感受训练来达到缓解不适的目的。当前,瑞士球训练已经广泛应用于康复领域、伤害预防及运动训练中以加强躯干稳定性,改善肌力及平衡。使用瑞士球训练,可提高身体平衡及协调能力,还具有姿势矫正、动作感觉刺激、疼痛控制及促进反应速度与反射动作等效果[2]。有康复专家指出,以瑞士球练习为主的运动疗法对治疗颈肩功能障碍有显著疗效[3-7],但干预效果还有待于通过研究进一步证明。本文选择采用瑞士球运动训练对青年慢性颈肩痛进行干预研究,通过对瑞士球运动干预对颈肩痛疗效的分析,为治疗颈肩功能障碍提供一种疗效好且持久、安全、痛苦少的方法。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

根据吉林大学校医院提供的体检结果,选择2014年2月-2014年5月符合要求的30名学生作为最终受试对象。

受试对象纳入:1)既往有颈肩部疼痛病史,颈椎功能障碍指数在20%-40%范围内;2)每周有颈肩部疼痛至少1次;3)性别不限,能坚持完成治疗并同意签署知情同意书者;4)未接受其他预防“颈肩痛”疗法治疗的患者。

受试对象排除:1)进行X线片和临床物理检查,有病理性颈椎病或典型颈椎结构异常者;2)由全身性疾病、中枢性疼痛、心胸等脏器疾病引起的颈肩牵扯痛患者;3)患有严重的关节炎或关节功能障碍。

1.2 实验分组

采用计算机随机分组软件对受试对象进行分析[8],空白对照组不采取任何的干预措施,牵伸放松组采用牵伸和按摩棒放松手段训练,瑞士球训练组采用瑞士球运动治疗方法进行干预训练。其中,牵引放松组、瑞士球训练组每周训练2次,每次15分钟,每个动作间歇10-15s。三组除干预方法不同之外,生活、学习、休息等均无差异。

1.3 干预方法选择

(1)瑞士球训练组。

①准备活动:受试者在训练前进行颈区主要肌肉群的牵拉。目的:应用唤醒原则,适当使用动态牵拉技术能提高颈区神经肌肉的协调功能性,可以有效增加颈区功能链的能力。并良好接受干预训练,保证训练的安全性。

每个动作保持15秒,以中小力度静态牵拉。

牵拉动作: 牵拉肌肉部位:

a.双臂张开仰卧于瑞士球对胸椎的放松

b.头后伸胸锁乳突肌

c.双手抱头头前屈斜方肌

d.单手抱头头侧屈和旋转左/右侧斜方肌左/右侧胸锁乳突肌

②练习动作:

瑞士球辅助训练,每日1次,每次30分钟。练习动作根据颈肩部肌肉关节活动侧屈、屈伸、旋转进行动作选定,包括如下内容:

直立位向前倾斜15度,头顶瑞士球双臂展做颈部左右旋转动作6次;

直立位向前倾斜15度,头顶瑞士球双臂展做颈部前后屈伸动作6次;

侧立位向前倾斜15度,头顶瑞士球异侧臂展做颈部左右旋转动作4次;

侧立位向前倾斜15度,头顶瑞士球异侧臂展做颈部前后屈伸动作4次;

三点支撑,头顶瑞士球单臂展做颈部左右旋转的动作4次;

四点支撑,头顶瑞士球单臂做颈部前后屈伸动作4次;

直立位头部向后倾斜15度,头顶瑞士球双臂展做颈部屈伸动作3次;

直立位头部向前倾斜10度,头顶瑞士球双臂展左右旋动作转3次。

③动作要求:

直立位顶球及三点支撑练习初步不严格要求活动度及速度,但必须时刻保持两个接触点的不改变,首先控制球不发生移位及掉落,每个动作维持时间按训练进程从15s-40s渐进过渡。

(2)牵伸放松组。

①牵拉放松3分钟:每个动作保持15秒,以中小力度静态牵拉。

牵拉动作:牵拉肌肉部位

a.双臂张开仰卧于瑞士球对胸椎的放松

b.头后伸胸锁乳突肌

c.双手抱头头前屈斜方肌

d.单手抱头头侧屈和旋转左/右侧斜方肌;左/右侧胸锁乳突肌

②泡沫轴放松3分钟。

1.4 实验测试

在实验前后,对上述三个分组的颈肩部的主观不适度、关节活动度、肌肉物理状态(伸缩度、弹性、坚硬度)三类指标进行跟踪测试。指标测试每周测试1次,运动组在每周第二次训练结束后即刻采集指标数据,正式实验为期6周,空白组与运动组同时间测试。

(1)主观不适度:采用VAS颈部疼痛量表。

(2)关节活动度:采用Micro FET3仪器对颈肩部屈曲、伸展、侧屈、旋转四个维度进行关节活动度测量,与参考值比较。

(3)肌肉物理状态:用Myoton-3肌肉检测仪测试颈肩部肌肉的物理状态,包括肌肉伸缩性(单位Hz),弹性及硬度(单位N/m)。触诊是传统测量诊断方法,但主观性很强,不能客观地反映肌肉功能状况,肌电图只能测试神经脉冲能否到达肌肉组织,而Myoton-3检测仪能提供振动频率(张力)、弹性、硬度等生物机械力学特性参数,真实客观地反映了肌肉的功能状态及疲劳风险程度。

2 结果与分析

2.1 实验前后主观不适度的比较(见表1)

表1 实验前后三组主观不适度(VAS)评分结果一览

在主观不适度方面,VAS得分越低说明颈肩部主观不适度就越低。测试结果表明,实验前牵引放松组的颈肩痛疼症状最为明显,空白对照组的颈肩痛疼症状最轻,三组在VAS评分方面经统计学检验无显著性(P＞0.05)。

为期6周的不同干预后,三组的VAS得分皆有不同程度下降,瑞士球训练组下降幅度最大,与实验前有非常显著性差异(P＜0.01);其次是牵引放松组,空白对照组的下降幅度最小,这两组与实验前相比无显著变化(P＞0.05)。

2.2 实验前后关节活动度的比较(见表2)

颈肩部关节活动度(ROM)评价共六个指标,涉及屈曲、伸展、侧屈、旋转四个维度,实验前三组在六项指标方面皆不存在显著性差异(P＞0.05)。

表2 实验前后瑞士球训练组颈肩部关节活动度测试结果一览

瑞士球训练组干预后颈肩部关节活动度的左转、右转、前屈、后伸、左侧弯及右侧弯六项指标现有显著改善,其中前屈、右弯曲指标与实验前相比有显著性差异(P＜0.05),其余四项指标与实验前相比有非常显著性差异(P＜0.01)。

表3 实验前后牵引放松组颈肩部关节活动度测试结果一览

表3显示,牵引放松组颈肩部关节活动测试中左转、右转两项指标与实验前相比有非常显著性差异(P＜0.01),后伸、左侧弯两项指标上与实验前相比有显著性差异(P＜0.05),其余两项指标与实验前相比无显著变化。

表4 实验前后空白对照组颈肩部关节活动度测试结果一览

如表4所示,空白对照组颈肩部关节活动测试中只有右转指标与实验前相比有显著性差异(P＜0.05),其余指标与实验前相比皆无显著性差异。

比较可见,虽然实验后三组在颈肩部关节活动测试结果都有不同程度的变化,说明三种干预手段对颈肩部活动度的影响是不同的,其中瑞士球训练组的变化明显比其余两组明显,说明瑞士球训练的干预效果最明显,空白对照组最不明显。

2.3 实验后肌肉物理状态的比较(见表5、6)

Myoton-3肌肉检测仪测试的左右两侧颈肩部肌肉相关参数包括伸缩性、弹性和硬度等三个部分,三组三项测试指标不存在显著性差异(P＞0.05)。

表5 实验前后试验组颈肩部肌肉(斜方肌)参数测试结果一览

实验前、后瑞士球训练组颈肩部肌肉(斜方肌)物理状态中的三项测试内容与实验前相比都有明显变化,其中颈肩部肌肉弹性(左、右)、硬度(右)与实验前相比有显著性变化(P＜0.05),伸缩性(左、右)与硬度(左)与实验前相比皆有非常显著性差异(P＜0.01)。

表6 实验前后牵引放松组颈肩部肌肉(斜方肌)参数测试结果一览

实验前、后牵引放松训练组颈肩部肌肉(斜方肌)的硬度与实验前相比有非常显著性变化(P＜0.01),右侧弹性有显著性变化(P＜0.05),其余指标与实验前相比皆没有显著性差异。

表7 实验前后空白对照组颈肩部肌肉(斜方肌)参数测试结果一览

如表7所示是空白对照组实验前后颈肩部肌肉(斜方肌)的相关参数,在各项指标测试成绩方面与实验前相比皆没有显著性差异(P＞0.05)。

虽然实验后三组颈肩部肌肉(斜方肌)的物理状态测试结果都有不同程度的变化,但瑞士球训练组的变化更显著,说明三种不同颈肩功能障碍干预手段对颈肩部肌肉(斜方肌)物理状态的影响是不同的,瑞士球训练组最明显。

2.4 分析

肩颈功能障碍是多种疾病所致的综合征,多是由颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性无菌性炎症造成,临床常见颈椎退行性变、颈椎间盘脱出、颈椎骨质增生、骨关节炎、颈椎失稳和颈部软组织病变等,造成这些损伤的外界因素是颈项部退行性病变或颈肩部集群长期处于紧张状态,这是青年群体的常发病,对青年的生活、学习造成了一定困扰。

颈肩痛的治疗是全球性的医学难题之一,而运动干预疗法可能是治疗颈肩痛的有效方法。本研究尝试采用运动干预的方法治疗颈肩痛,比较不同运动干预方式对青年颈肩痛干预的疗效,通过比较来探索一种更为安全、有效且稳定的干预方法。根据研究需要,采用VAS颈部疼痛量表、MicroFET3仪器和Myoton-3肌肉检测仪,从颈肩痛的主观不适度、关节活动度和肌肉物理状态三个方面对三组进行指标测试。结果表明,实验前三组在颈肩痛的主观不适度、关节活动度和肌肉物理状态方面皆没有显著性差异(P＞0.05),分组合理。为期6周的不同运动干预后,采用同样的设备、测试方法、标准对三组进行复测,结果显示,在VAS得分方面三组皆有不同程度下降,其中瑞士球训练组VAS得分的下降幅度最大,其次是牵引放松组,空白对照组VAS得分下降幅度最小;在颈部关节活动度方面、颈部肌肉相关参数方面,三种不同干预手段的改善情况也有显著差异,其中皆以瑞士球训练组的改善情况最明显,牵引放松组次之,空白对照组最不明显。实验结果说明,不同运动干预方式对治疗青年颈肩痛的效果是不同的,瑞士球训练是一种能够有效改善青年颈肩痛的干预方式。

人体的脊椎是由多个上下相连的脊椎骨所组成的,颈椎是脊椎最上方的七块脊椎骨,上承颅骨下接胸椎。头部是身体最重要的部位之一,且头颈部在日常生活中的动作非常频繁。颈椎的作用即在于支撑颅骨的重量、让头部能做出各方向的动作、并且保护脊椎神经。提供这些功能的结构,包含椎间盘、小面关节以及周边的肌肉和韧带。研究指出,颈肩部在各个运动方向上的最大活动角度分别为:屈曲及伸展动作各为60°-70°、左右侧弯动作各为40°-45°,而左右轴向旋转动作则各为70°-80°[9]。瑞士球训练是一种核心力量训练方法,其特点是提供了一个柔软且不稳定的环境来发展受试者的核心力量与平衡稳定能力。近年来在康复领域、伤病预防及运动训练领域得到了广泛运用,以加强躯干稳定性,改善肌力及平衡。其基本概念为在非稳定的球表面上训练躯干肌肉耐力,以维持身体平衡。使用瑞士球进行训练可增加肌力及柔韧性、维持平衡及协调、姿势训练与矫正、动作感觉刺激、疼痛控制以及促进反应速度与反射动作[10-13]。通过瑞士球训练对肩颈功能障碍症状进行干预,可以使患者的颈部位置处于一种高度的不稳定状态(紧张状态),这种紧张的状态会使颈部兴奋肌和相位肌保持稳定,从而刺激颈部更多的肌肉参与到运动的过程中,使得颈肩部肌肉关节活动侧屈、屈伸、旋转等活动更加灵活。这一过程可帮助患者提高颈肩部肌肉的控制能力,增强稳定性,进而有效改善颈肩功能障碍症状。

总起来看,瑞士球训练是一种符合成本效益的辅助训练,可针对颈肩功能障碍患者状况设计活动内容,渐进式的增加难度,是一种以患者为导向的训练,应用于颈肩功能障碍的久坐人群有显著的疗效。

3 结论

与单纯的牵引放松相比,结合瑞士球运动治疗能显著改善颈肩痛青年颈肩部主观不适度、颈部关节活动度和颈部肌肉物理状态,进而有效治疗颈肩部痛疼,具有积极的康复治疗意义。

[1]白跃宏.颈肩痛临床与康复[M].上海:上海交通大学出版社,2010:302.

[2]Marshall PW.Core stability exercises on and off a Swiss ball [J].Arch Phys Med Rehabil,2005;86(2):242-9.

[3]Nagla E.Effect of swiss ball exercises on some physical and physiological variables and their relationship with kata performance level[J].Journal of Physical Education and Sport 2011;11(1): 56-64.

[4]Malmstrom,E.M.,Karlberg,M.,Fransson,P.A., Melander,A.,Magnusson,M.,Primary and coupled cervical movements:the effect of age,gender,and bodymass index.A 3-dimensionalmovement analysis of a population without symptoms of neck disorders[M].2006,Spine 31,E44-50.

[5]刘君澜,何新萍.高校办公室工作人员职业性疾患的问卷调查[J].职业与健康杂志,2001(4):20-21.

[6]Carter,J.M.,Beam,W.,McMahan,S.The effects of stability ball training on spinal stability in sedentary individuals [J].The Journal of Strength and Conditioning Research,2006,20 (2),429-435.

[7]Lehman,G.J.Replacing a swiss ball for an exercise bench causes variable changes in trunk muscle activity during upper limb strength exercises[J].Dynamic Medicine,2005,4(6),171-180.

[8]Jensen CV A computer program for randomization patientswith distribution of important parameters[M].Comput Biomed Res, 1991,24:429.

[9]沈志祥,屠其雷,刘翠鲜.瑞士球运动治疗对腰椎间盘突出症患者腰椎关节活动度和步行能力的影响[J].中国运动医学杂志,2010(2):195-196.

[10]朱迪.研究采用瑞士球对慢性下腰痛患者进行核心稳定性训练的价值[A].2011年浙江省物理医学与康复学学术年会暨康复新进展学习班论文汇编,2011:125-127.

[11]Vernon H,Mior S.The Neck Disability Index:A study of reliability and validity[J].JManipulative Physiol Ther,1991,14: 409-415.

[12]Cote P,Cassidy JD,Carroll LJ,etal.The annual incidence and course of neck pain in the general population:a populationbased cohort study[J].Pain,2004,112:267-273.

[13]涂豫建.颈肌劳损综合症的病机及生物力学浅析[J].中国中医骨伤科杂志,1990,6(1):30-32.

Effect of 6-W eek Sw iss Ball Exercises on Teenagers'Neck and Shoulder Pain

QIU Peng,ZHANG Zhi-Cheng
(1.Jilin university,Changchun Jilin,130012;2.Jilin Agricultural University,Changchun,jilin,130118).

30 students from Jilin University who suffer Neck-disability index(NDI)in the range of20%-40%are used as study objects.They are divided into Swiss ball training group,drawing training group and blank control group,. The exercise intervention lasts for 6 weeks to test their subjective discom fort,range of motion,muscle physical state index before and after the experiment,the purpose of which is to investigate the efficacy of Swiss ball exercise intervention on their neck and shoulder pain.The results show that the pain symptoms in the Swiss ball training group and the drawing training group are significantly alleviated with the efficacy of the Swiss ball group better than that in the drawing group,indicating that Swiss ball intervention is an effective and safe therapy.

Swiss Ball Exercises intervention;Young;Neck and Shoulder Pain;Efficacy.

G804.55

:A

:1001-9154(2014)09-0083-05

G804.55

:A

:1001-9154(2014)09-0083-05

裘鹏(1979-),男,吉林省长春市人,讲师,在读博士研究生,研究方向为体育教育训练学。

2014-06-19