从从“健康日本21”计划实施看日本社会国民健康的管理与服务

张鑫华,王国祥

(苏州大学体育学院，江苏 苏州 215021)

从从“健康日本21”计划实施看日本社会国民健康的管理与服务

张鑫华,王国祥

(苏州大学体育学院，江苏 苏州 215021)

“健康日本21”计划是日本社会从2000年到2010年间进行的第三个国民健康促进十年计划。本文对“健康日本21”计划实施过程的国民健康的管理与服务的现状进行译评,并对我国目前正在实施的“健康中国”战略计划进行分析,提出了进一步完善我国国民健康的管理与服务体系的建议。

“健康日本21”;国民健康;管理与服务

“健康日本21”计划又被称为“21世纪国民健康促进运动”(Healthy Japan 21—national health promotion in the 21st century),该计划被认为是日本从2000年开始的“第三个国民健康促进计划”[1]。2011年5月26日厚生省发布了《关于实现“健康日本21”目标值的现状与评价》(健康日本21の目標値に対する直近実績値の現状とその評価)白皮书,白皮书对2000年至2010年十年间的“健康日本21”计划实施过程中的工作成就进行了评价与分析[2]。2012年7月日本厚生省又发布了“健康日本21”第二阶段的战略计划,明确了第二阶段计划时间为2013年至2022年(即日本国平成25年至平成34年),并且制定了相应的战略目标与核心内容。本文力图从“健康日本21”实施过程中的日本社会国民健康管理模式和服务体系进行分析,以期对我国目前正在实施的“健康中国”战略有所借鉴。

1 “日本健康21”计划的特点与实施现状

1.1 基于循证决策支持体系,用科学证据来制定和执行计划项目

循证管理起源于循证医学,它是一种决策范式,它将最佳研究证据与决策者的专门技术以及民众需求有机地整合起来,用科学证据来支持决策、制定和执行有关项目。按照Rousseau(2006)的定义[3]:“循证管理是指将建立在最佳科学证据之上的科学管理原理转化为组织行为。通过循证管理,管理者做出的组织决策是基于充分的社会科学和组织行为研究成果之上,使专业决策从基于个人偏好和不系统的经验转变为基于最佳科学证据。”。循证管理的中心思想就是要把管理决策和管理活动建立在科学依据之上,它要求决策必须是基于真正的事实做出的,并以此作为行动指南。

“日本健康21”是日本社会的国民健康促进运动接续化和制度化的完整体现。在日本厚生省主持下,从1996年3月开始,都道府县各级政府机构和学术团体经过三年多的广泛调查,经过“日本健康21”计划委员会、地方听证会和专题研讨会广泛讨论、反复论证确定下来的国家健康政策。其中,调查研究领域主要包括:(1)利用现行健康管理机构获得人口健康与评估资料;(2)全国人口普查的基础数据;(3)医疗机构提供的疾病谱系、死亡原因以及医疗费支出等医疗信息; (4)目前疾病预防与保健康复领域的最新科学研究成果。

根据上述调查研究结果确定了日本社会国民健康存在的两个突出问题:(1)人口出生率持续下降,2050年日本总人口数量将下降20%,而减至8 900多万,平均年龄增至55岁,老年人口比例将超过40%以上; (2)肿瘤、糖尿病、心脑血管病等慢性病是影响人口健康的主要疾病谱系,也是医疗费用支出的主要构成部分。

针对国民健康领域的两个突出问题,“健康日本21”计划从预防保健入手,充分考虑了“疾病经济负荷、健康改善的可能性、有效性和提供健康服务所能达到的健康改善程度与需要社会资源比价”等三方面因素,提出了将“减少壮年死亡、延长健康寿命、提高生活质量、实现全民身心健康、建立活力社会”作为计划总目标的健康策略。同时制定了便于执行和评估的具体目标,即营养与饮食、身体活动与运动、休闲与心理健康、控制吸烟、控制饮酒、牙齿保健、糖尿病预防、循环系统疾病预防、癌症预防等9大类领域70个目标值。

“日本健康21”计划的制定,从传统的经验模式向基于数据证据的循证实践的模式转变,从而提高了管理与服务的科学性、针对性、实效性。这样既顺应了国民提高个人及家庭生活质量的需求,也应对了人口逐步老龄化和疾病带来的社会服务、医疗保健成本的增加,有效减轻了社会负担;既兼顾个人及整体的利益,又充分考虑服务资源的分布,保证了预期目标的实现。

1.2 强调健康环境的建设,实施从国家到个人的多元化管理

实现健康虽然是个人行为,但个人健康状况是否良好,与其生活习惯、生活环境、人类生物因素和医疗保健服务等方面密切相关。

“健康日本21”计划实施过程中始终把握一个基本原则:“国民个人是健康的主体,机构团体开展的健康促进活动或为达成目标而提供的支援,必须尊重国民自由意愿。”“国民要努力增进自己的健康,国家与地方政府、保健和医疗机构及其相关部门要相互联系与合作,对国民的健康增进提供支援”。

健康增进的重点放在了政策的制定方面。日本社会基本实现了从以“健康体检”为主的疾病预防形式,转向重视开展“健康教育”一级预防,始终强调健康是一个“国民运动”。为了实现健康增强的目标,需要国家行政机关、地方政府、单位、企业、学校、家庭以及保险部门、非营利组织、媒体等全社会协力营造一个支持环境。

国家是制定“健康日本21”的核心机构,其作用是制定基本方针,建立掌握全国健康指标的信息系统,收集和分析信息,追踪目标值完成情况,并将结果反馈给国民和健康团体,都道府县的作用是根据“健康日本21”制定具体计划,指导市町村的健康团体,它们把握国家提出的方向,调查分析本地区的健康问题,建立各种健康团体。组织参加“健康日本21”计划相关活动,确定本地区健康问题的优先顺位,制定具体目标值的计划。例如,日本爱知县建设目标是“生涯过程的健康促进、生活习惯的在审视和实现健康活力的长寿社会”,在日本国家计划的9大类领域80个目标值基础上,又增加“健康亲子”计划,目标值也增加到114个。市町村与保健中心等机构的职能则是积极策划和制定本地区计划,并与都道府县的计划相协调,指导国民(个人)健康促进活动的开展。

1.3 以国家法律保障国民健康促进运动

借助于法律和制度推行健康教育与健康管理,是日本历次开展国民健康促进运动的成功经验。为了配合“健康日本21”计划更好的贯彻实施,2002年8月日本政府颁布了《健康增进法》,给予了“健康日本21”计划的法定地位。《健康增进法》法律基本目的是充分考虑日本社会急速高龄化、疾病结构变化与国民健康增进的重要性,特此规定以全面推动国民健康促进运动。在责任与义务方面,强调国民应加强对自身健康生活习惯重要性的关心与理解,关心个人健康状况,努力增进个人健康,规定了国民、国家、地方公共团体、健康促进事业实施者的责任,以及相关单位的协调合作义务。例如:国家、地方及公共团体的责任为开展教育活动与宣传活动,提供健康促进的正确知识,收集、整理、分析、提供与推动研究健康促进的相关信息,加强健康促进人才培养,为国民健康促进运动给予必要的技术支持;健康促进事业实施者应致力于积极推动健康教育、健康咨询及其它促进国民健康事业。

《食育基本法》在2005年6月正式颁布实施,它是一部以“确保全体国民身心健康、活力一生”为主要目的的国家大法,日本也是唯一将“饮食教育”列为国家大法的国家,它的颁布实施说明了日本政府对饮食与营养教育的重视。《食育基本法》中明确了各相关部门职责,如:(1)中央政府必须根据上述“基本理念”,制定有关饮食教育对策,并加以实施;(2)地方公共团体与中央政府配合,根据地方公共团体的区域特性,订定自主性对策,并加以实施;(3)教育相关团体及有关人员,必须利用所有机会和场所,积极推行饮食教育;(4)食品相关事业者在事业活动上,必须自主积极地推行饮食教育,并协助中央及地方公共团体之饮食教育的推行;(5)国民包括家庭、学校、幼儿园、各地区等社会的所有份子,必须根据上述之“基本理念”,为饮食教育各尽其责,以实现终生健康的饮食生活。

另外,日本厚生劳动省于2006年还发布了《运动指南2006》,为预防和纠正国民的不良生活习惯而设定了身体健康指标及相应运动量,国民可以按照这份指南,了解体力状况,测评自己的运动危险度以防止运动伤害,了解和掌握必要的科学健身知识与运动技能。由此可见,日本社会以立法的方式,保证了各类健康增进项目的管理与服务实施有法可依、有章可循。

1.4 量化目标值,规范国民的健康生活方式

“日本健康21”计划通过对年龄、性别、所属领域的对象人口数和保健服务效果进行总计,以此确定最终设定的9大领域70个目标值。每个领域又分成了“健康改善目标、个人行动目标、社会支持目标”三类,这样既包括了人体生理机能参数评价指标,又有民众直接参与的生活行为习惯改变的目标。本文列举了“营养与饮食”领域目标值的改变状况(见表1),从表1具体数据可以看出,“健康21日本”计划的指标体系的全面性、实效性和可操作性。

表1 “健康21日本”计划“营养与饮食”部分各阶段评价指标的目标值数据

续表1

2 对我国的启示与思考

2.1 健康管理与服务体系应适应人口健康转型需求

所谓人口健康转型,就是指人口模式转变和疾病模式转变的集合。众所周知,在整个人口中,不同年龄人群的抵御疾病能力是不同的,较低年龄组和较高年龄组是人口中抵御疾病能力较差的群体,被称为健康风险人口[4]。

根据我国2010年第六次全国人口普查数据,60岁以上老年人已占总人口的13.26%,65岁以上人口占8.87%,同2000年第五次全国人口普查相比,60岁以上人口上升2.93%,65岁以上人口上升1.91%。面对如此庞大的老年人口,我国应该有计划的逐步建立起完备的老年社会健康服务保障体系。而随着我国“二胎政策”的逐渐开放,少年儿童人口比例可能也会增加,而少年儿童健康问题则与其行为密切相关,如肥胖、吸烟、酗酒、自杀、暴力和不安全性行为等。在未来的一段时间里,我国人口健康风险人群的绝对数和相对比例都会持续升高。

在目前的快速工业化、城镇化化过程中,人们的生活环境、生活方式和行为习惯随之发生变化,疾病模式出现了明显转变。最新数据显示[4],与上世纪90年代相比,传染性、营养不良性及母婴疾病死亡占总死亡的比例由8.2%降至5.4%,慢性非传染性疾病死亡所占比例由76.5%上升到82.5%。由此可见,我国健康风险人口比例增加和从传染性疾病向慢性病的流行病学模式转变,成为了影响国民健康的主要问题。

2.2 积极推进医疗保障与健康服务一体化的“大卫生”管理体制

当前我国处于人口健康转型阶段,慢性病主要危险因素日益严重。有专家认为,中国的公共卫生与国民健康领域存在四个主要问题:

(1)人口处在快速的健康转型阶段,长远健康问题不容乐观;

(2)疾病经济负荷呈明显加速趋势,且间接经济负荷的增速明显大于直接经济负荷;

(3)慢性病主要危险因素处于失控状况,潜在的危险日益严重;

(4)加快医学模式转换,促进医学整合,适应健康模式的转变。

据资料报道[5],我国2005年疾病经济负荷为2.3万亿,其中直接负荷9 753亿、间接负荷13 853亿,慢性疾病占总负荷的62.5%。有学者将1993年到2005年的疾病经济负荷与GDP的比值比较研究发现,在1993年比值为9.3%,到2005年则增加到13.0%,说明了疾病经济负荷加速趋势明显快于国民经济增长速度,这对患者家庭和整个社会造成了沉重的负担。

日本经验已经明确告诉我们,老龄化社会和过重的疾病经济负荷,是导致日本经济长期停滞的根本原因。我国的人口与健康问题类似日本,但人口基数大、社会经济发展水平低于日本,因此,更迫切需要完善基本公共卫生服务规范,学习、借鉴日本在国民健康促进方面取得的成功经验。涉及人民健康的若干职能相近的部门,实行并推进医疗、预防、保健等多方整合的“大健康”行政管理体制是大势所趋,也是控制危险因素,遏止、扭转和减少慢性病的蔓延非常关键性的措施。

2.3 加强健康教育,提高国民健康素养

事实早已证明,许多疾病只有通过广泛的健康教育、公平合理的社会医疗保障制度以及社会多部门的合作等社会措施,才能达到减少疾病的目的。健康教育本身就是最重要的预防保健措施,可以启蒙健康知识,提高健康意识,帮助改变不健康行为,促进健康生活方式和行为的建立。所以,健康教育与健康促进被认为是防治疾病最基本、有效和节省的方法。

健康素养是近几年在健康教育与健康促进方面研究的一个新的领域,是健康教育与健康结局的一个中间变量。美国医学会对健康素养的定义为个体获得、处理和理解基本健康信息和服务以做出适当健康决策的能力,健康素养的改善情况作为反映健康教育与健康促进行动效果的最主要指标。

“健康日本21”把“提升国民健康素养、增进国民自我健康管理意识,杜绝医疗服务资源的浪费”作为了重要的目标,其目的就是提升国民(个体)更好控制影响健康因素的能力,促使个体采取有益健康的个体及社会行动,从而达到改善公共卫生干预与医疗服务预期效果的目的。2009年12月公布的我国首次居民健康素养调查结果显示,我国居民具备健康素养的总体水平仅为6.48%。其中,具备“基本知识和理念素养”、“健康生活方式与行为素养”和“基本技能素养”的比例分别是14.97%、6.93%和20.39%,特别是城乡居民的差异、低龄和高龄人群健康素养水平较低等问题明显,我国绝大多数人都不具备健康的基本知识和理念,缺乏健康生活方式所要求的行为与基本技能素养。这说明整体卫生教育、健康促进计划以及社会医疗保障都面临严峻的问题,应该大力推动“健康教育”和“健康促进”工作,以提高全民健康素养水平。

综上所述,健康是人类社会全面发展的基础,“健康强国”是世界各国共同追求的目标。虽然我国的GDP总水平已远超日本,但由于我国人口基数大,地域经济发展不平均,民众健康素养水平相对较低,社会保障和卫生保健体系并不完善,“看病难看病贵、因病致贫、因病返贫”等现象存在仍是普遍现象。2012年8月17日中国卫生部发布了《“健康中国2020”战略研究报告》,提出了“健康中国2020”国家健康战略,战略总目标为:改善城乡居民健康状况,提高国民健康生活质量,减少不同地区健康状况差异,主要健康指标基本达到中等发达国家水平[6]。党的十八大报告已明确提出:“要坚持为人民健康服务的方向,完善国民健康政策,为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务”。各国社会、文化和卫生保健制度不同,经济发展模式各异,在努力实现全民健康过程中,采取的方略应该具有相似性。但他国经验不可以全盘复制借鉴,要结合各自国家的国情,才能发展和完善富有特色的实施策略和措施。

[1]厚生省(日本)文件:21世紀における国民健康づくり運動(健康日本21)の推進について.健医発第612号,2000.3

[2]厚生省(日本)白皮书.健康日本21の目標値に対する直近実績値の現状とその評価.[EB/OL]:http://www.mhlw.go.jp/ toukei_hakusho/hakusho/

[3]PfefferJ,Sutton RI.Hard Facts,Dangerous Half-truths,and TotalNonsense:Profiting from Evidence-based Management[M]. Cambridge,MA:Harvard Business School Press,2006.

[4]陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:79-85.

[5]饶克勤.中国人口健康转型与医学整合[J].医学与哲学, 2010,31(1):10-12.

[6]健康中国2020战略研究报告编委会.“健康中国2020”战略研究报告[M].北京:人民卫生出版社,2012.

M anagement and Service of the National Health in Japan from the“Healthy Japan 21”Plan

ZHANG Xin-Hua,WANGGuo-Xiang
(Suzhou University,Suzhou Jiangsu,215021)

"Healthy Japan 21"is the third ten-year national health promotion plan from 2000 to 2010 in Japanese society.In this paper,the status of national health management and service during implementation of"healthy Japan 21"plan are translated and commented on.The paper further analyzes the similar plan in China and suggests some measures for the perfection of China's national health management services.

Healthy Japan-21;national health;management and service

G80-051

:A

:1001-9154(2014)09-0019-05

G80-051

:A

:1001-9154(2014)09-0019-05

国家体育总局哲学社会科学项目(1663SS12056)

张鑫华(1980-),女,河北遵化市人,讲师,在读博士,研究方向为体育保健与康复。通讯作者王国祥。

2014-06-10